女，18。因咳嗽，咯痰，咯血40天入院。{患者只有一次咯血}体温最高39度，呈“弛张热”型。吐黄色粘稠痰，偶有黑色血块{只有3次}，伴发热，偶有盗汗，无头痛，呕吐。听诊：双肺可闻及湿啰音。wbc：9.9。中性粒细胞百分比：86%。淋巴细胞：0.7。红细胞：3.8。患者曾在北京打工2年，在北京应感冒后咳嗽加重{无正规治疗}回我院行治疗。             lihuuuu 的发言： 1，双肺广泛分布之实变影无特异性表现 2，内壁较光整的多发空洞 3，临床抗炎无效，谈结核菌(-) 首先考虑；真菌病 向医生的发言： ct表现:两肺多发非均质片状密度增高影,两上肺病灶内夹有多个空洞,洞壁较厚,内壁较光整,内无明显液平面.实变影内可见空气支所管树影.双侧胸膜有轻度增厚.纵隔内未见肿大的淋巴结影.心脏影不大. 诊断：克雷伯杆菌肺炎。 分析：肺内广泛实变影，其内有含气的支气管影，并可见多个厚壁空洞，患者有明显发热，中性粒细胞偏高，应该考虑是炎性病变。那么到底是什么性质的肺炎呢，值得好好分析。 如果是结核，这么广泛的病灶，应该是干酪性肺炎或结核播散，其内应该有虫蚀样空洞，且病人结核中毒症状应该明显，因此我认为这个病人的的资料不支持结核。 如果是金葡菌肺炎，应该有特征性的肺气囊，肺气囊壁较本例的要薄，且里面多有液平面，临床中白细胞计数较高。故本例不象金葡菌肺炎。 患者为打工者，还没有性生活史，又无明显应用抗菌药及免疫抑制剂史，因此机遇性感染如卡氏肺囊虫病、真菌感染等都没有足够的依据。 因为患对一般抗菌药物不敏感，应该想到是克雷伯杆菌肺炎。 克雷伯杆菌肺炎是由克雷伯杆菌引起的肺部炎症, 又称肺炎杆菌性肺炎, 比较少见, 占各种肺炎的1% .近年来流行病学资料显示肺炎杆菌已成为院内感染重要的致病菌。临床起病急、高热、寒颤、胸痛,痰液粘稠不易咳出,典型者可呈砖红色、粘稠血性果酱样.。临床上患者病情发展迅速,多有肺脓疡形成,死亡率约50% ,细菌学培养是确诊的依据。 文献中根据肺炎的x线表现归纳为[ 3 ] : ( 1)肺纹理增多型； (2)小叶型或弥漫性肺炎型； (3)大叶实变型或肺脓肿形成型。早期x线表现与链球菌或肺炎双球菌肺炎相似,实变呈小叶性分布,斑片状、不规则致密影,常散在分布,累及多个肺段改变,但很快可以由小叶互相融合呈大叶性实变,病变以右肺上叶多见。病变呈肺段或大叶分布时,病灶区密度深浓,边缘相对比较清楚。由于病灶中渗出液粘稠而重,致使叶间隙下坠,故文献中曾描述呈大叶实变者,常见叶间裂鼓出较为特殊。本病容易发生坏死,因此脓疡可早期形成,多为多发小空洞,空洞内缘光滑壁薄,无液平面,愈合过程慢,常可遗留广泛纤维化。既往有关x线报道,呈化脓性肺炎样变以成人多见,囊壁内外均光整,壁较化脓性肺炎肺气囊略厚,周围常伴有炎性浸润或肺组织纤维灶. 下面是从杂志上找到的一些克雷伯杆菌肺炎图片:    guzhongliangddd的发言： 今天得到患者的痰培养结果“酵母样真菌感染” 病例来源: ct2237。 由guzhongliangddd发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=8467 |
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