肺嗜酸性肉芽肿

2005-12-29 04:49| 发布者: pp| 查看: 2238| 评论: 0

目的：共同学习！
如果战友分析按影像表现、临床病史、诊断、鉴别诊断格式分析，我可以站内短信告诉结果！如有违反版规，请及时告知！
男性，41岁，咳嗽、咯痰一月。

guzhongliangddd的发言：
此病历初考虑支气管扩张外。应首先想到有是肺组织细胞增生症x症的可能。依据1：整个囊壮低密度灶小于1cm。2，囊壮低密度区的大小和壁厚不等。3，双肺囊壮低密度区的形状不同，在左肺还可见小结节壮影。
从临床角度上看没有咯血，故不太符合支扩{但50%的支扩患者有咯血}。肺淋巴管腺肌瘤病可不考虑：1，该病仅发生于女性，特别好发于生育期妇女。

向医生的发言：
就本病例的影像学改变来说,除了要考虑到弥漫性泛细支气管炎外,经战友提醒,还要考虑到肺嗜酸性肉芽肿.
21楼guzhongliangddd 想到有是肺组织细胞增生症x症(成人即为嗜酸性肉芽肿)的可能是有道理的。
肺组织细胞增生症x症的主要ct表现是气囊和结节.经复习文献,本例的ct表现更支持这一诊断.

pp的发言：
很高兴！人气不错！
有不少战友考虑到弥漫性泛细支气管炎，回顾一下弥漫性泛细支气管炎的hrct的表现和诊断标准：
（一）弥漫性泛细支气管炎的hrct表现主要有一下几种
(1)小叶中心性结节弥散分布于双肺,结节间无融合趋势；
(2)结节的周围,“ｙ”字形或线状高密度影与其相连；
(3)结节与胸壁之间有少许间隔（5-10mm）；
(4)小支气管扩张呈管状或环状,伴有管壁增厚；
(5)病情进展时,结节间的气体贮留明显；
(6)结节影、线状影、高密度粘液栓影均为可逆性,而小支气管扩张为不可逆病变
（二）诊断标准：
1、必须项目
（2）持续咳嗽、咳痰及活动时呼吸困难。
（2）合并有慢性副鼻窦炎或有既往史。
（3）胸部x线见两肺弥漫性散在分布的颗粒样结节状阴影或胸部ct见两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影。
2、参考项目：（1）胸部听诊持续性湿啰音。
（2）一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（fev1）低下（70%以下）以及低氧血症（pao2<80mmhg）.(3)血清冷凝集试验（cha）效价增高。（>1：64）
确诊:符合必须1、2、3加参考2项以上
一般诊断：符合必须1、2、3。
可以诊断：符合必须1、2。

liujf 的发言：
hrct表现：
双肺多发的小结节影和小囊状影。分布：以小叶中心为主（支气管旁，胸膜下）
形态：无论结节和小囊，它们的形态有的圆形，有的不规则形。囊壁薄厚不均且较明显。
大小：结节和小囊都比较小。
临床表现：男性，41岁，咳嗽、咯痰一月。既往病史是怎样的？考虑
印象诊断：肺噬酸细胞肉芽肿
讨论：该患者的结节和小囊以小叶中心发病为主，病变在肺泡内。而且结节的形态小而
不规则，应该是肉芽肿首先考虑。该患者的支气管，小叶间隔和叶间胸膜未见异常。
可以排除支气管扩张和肺的间质性病变
值得期待

jiajie 的发言：
（不到24小时就把43楼占完了，人气太旺了）
两肺弥漫性病灶，看了各位的帖子，我支持是酸性肉芽肿。
几种原发肿瘤的肺转移瘤
1）鼻咽癌，可呈多发或单发结节，也可出现薄壁或厚壁空洞，有时是由结节至空洞，有时首次检出即出现空洞。约1/3有肺门或纵隔淋巴结肿大。
2）甲状腺癌，最常见的是多发弥漫分布的粟粒状或小结节灶，可有钙化，29%有肺门或纵隔淋巴结转移。
3）恶性黑色素瘤，可呈粟粒状，也可单发，或有纵隔或肺门淋巴结肿大并有肺内癌性淋巴管炎。
4）肾癌，最常见的是多发结节或肿块，约21%发生肺门淋巴结转移。
5）乳腺癌，常同时发生淋巴道和血道转移，可以是一叶或弥漫，有时可被误认为炎症。
6）子宫颈癌，约有12%出现肺转移，可以单发也可以多发，常发生空洞。但多有骨或盆腔淋巴结转移

gaozhengyi 的发言：
本例为肺嗜酸细胞肉芽肿
肺组织细胞增生病x发生于成人者命名为嗜酸细胞肉芽肿，以局限于肺或／和骨骼常见。本病很少见，原因不明，可能与病毒感染、免疫反应、肾上腺皮质功能不全及其他原因有关。本病和吸烟关系密切，有报道说９０％以上的患者为吸烟者。
本病的大体病理为胸膜下小结节和囊泡。小结节直径一般小于1cm，囊泡直径一般小于2cm，切面可见小而不规则常伴有空洞的结节。病理上分为三期：
１　早期(即渗出期)，表现为肺泡内有细胞渗

鲜花

握手

雷人

路过

鸡蛋

收藏邀请

肺嗜酸性肉芽肿

相关分类