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空肠弱性间质瘤

2005-12-30 04:00| 发布者: realzyc| 查看: 1959| 评论: 0

男性，48岁，右上腹部不适3月。pe：腹部稍隆，触及一肿块，无压痛

wawaquan 的发言：
空肠平滑肌肉瘤可能大。淋巴瘤待排。

lz8320473的发言：

gi:胃，十二指肠，空肠近段未见异常。空肠远段或者空，回肠交界部分见充盈缺损。
ct见以肠壁增厚为主要表现，肠管局部隆起，可见有造影剂附者，强化密度不均匀，部分有囊变现象，静脉期强化密度较均匀，但仍然可见囊变。肝，脾（--）腹腔内未见到明确肿大淋巴结。
定位；我愿意把它定在空肠或者空，回肠交界部分。理由，增厚的肠管内可见造影剂附着。gi示肿块与空肠关系密切，最后几幅图象仍然可以看到空肠黏膜。另外，与结肠的区别在于始终没有见到结肠袋。况且，未到结肠显影时间。
定性；小肠肿瘤以
1，小肠平滑肌瘤可能性大。为小肠最常见的肿瘤。小肠平滑肌瘤起源于肌层或黏膜下层，趋向向壁外生长而非向腔内生长。因其内部可见囊性变，不排除肉瘤的可能性。
2，腺癌，好发与回肠下段，癌肿多呈环状生长。
3，淋巴瘤。淋巴瘤以胃肠道受侵为首发症状者，肠壁浸润性改变表现为肠壁呈结节性生长或向心性增厚。

复习一下，加深印象
战友的图象非常漂亮，只是小了些，放大后仍不失真。
此病例的定位是诊断的关键，定位准确给以后定性提供了极大的方便。
1，是在小肠还是在大肠？a，从造影时相看，应该在小肠。正常情况下钡剂从小肠到回盲部，大约30分钟左右，而到横结肠需要3--6小时，即使是使用胃复安，也需要90分钟以上。本例在胃肠造影第7辐即可显示病区，显然也就是10多分钟的时间。造影剂不可能到达横结肠。b，小肠自左—中—右，然后向下再向右上进入回盲部。典型的小肠鱼肋样黏膜逐步减少直至消失，而本例空肠黏膜和病区呈直接过度，可以肯定位于空肠或空/回肠交界处。
2，是小肠病变还是腹腔病变？从病区中心部分空腔看，空腔形态多变，成裂隙状，有与空肠同等密度的造影剂，应该是肠腔，肠壁环行偏心性增厚。虽然不能测ct值，但脂肪成团块样堆积，应该成片状，不难鉴别。
确定为小肠肿瘤（crohn s病可以肠壁增厚，但本例明显成软组织块，可排除）那么范围小多了，首先需排除转移瘤。原发性肿瘤以平滑肌瘤最常见，其次腺瘤，类癌，淋巴瘤等。根据瘤周是否浸润，内部是否有坏死，有无腹腔淋巴结肿大等作进一步良/恶性鉴别。

pgs-001的发言：
无可讳言，这是一个好病例。
(1)首先从定位上来说------病变来源于消化道，还是来源于腹腔内。
1)如果来源于消化道------是来源于十二指肠、空肠、还是升结肠的肝曲下？
2)如果来源于腹膜腔，此病变又会是个什么？
(2)影像学表现与分析：
1)肝曲下的一个较大的软组织密度占位，病变的边界相对清楚，增强时有较为明显的不均匀性强化。平扫时病灶内可见不规则的低密度，在增强时亦未见强化，但从相对密度值来看，此不规则低密度应不高于腹部的脂肪，甚至于还要低一点儿。
2)软组织占位性肿块的后方，似乎仍可见未充盈肠管形态伴行，从其走行上看应为升结肠。
3)软组织肿块的最上方层面与胃窦区及十二脂肠关系甚密，由于本病患者在扫描时造影剂已进入下面的肠管内，而胃内及十二指肠、上部空肠内充满了低密度的充填物？(想请问楼主的是------平扫图片是同一次检查吗？)这样给本病的定位也提高了难度。
4)肿块内的不规则形态的低密度------应该说是高于空气的密度，大致与脂肪相当，如果是发生于肠管上，此征象又如何解释？
5)消化道检查：胃，十二指肠，空肠上部未见明显的狭窄。下部空肠或上组回肠区域钡充盈不佳------空-回肠区占位？还是腹腔内占位包裹压迫肠管。
6)腹腔内未见到明确肿大的淋巴结。
诊断：
根据以上征象
1)基本上可以排除结肠癌，而来源于小肠的恶性或低度恶性肿瘤不能排除
2)来源于肠壁周围组织的肿瘤亦不能排除。
定性：
1)小肠原发性淋巴瘤
2)小肠间质瘤

病理结果：空肠弱性间质瘤，谢谢讨论

病例来源:ct2423 。由realzyc发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=9035

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