| 男 50岁 体检b超发现右肝内中低回声小结节 身体无明显不适 甲胎蛋白阴性 平扫 层厚层距10毫米  平扫 层厚层距5毫米  增强动脉期 层厚层距5毫米     增强静脉期 层厚层距5毫米     增强平衡期 层厚层距5毫米    增强延时8分钟 层厚层距5毫米  张辉的发言： 不典型血管瘤不能除外 影子天使的发言： 谢谢各位战友的讨论与参与 病理报告：纤维性血管瘤 本例患者为我一位朋友的哥哥，当时我考虑良性病变（患者青年时有过肺结核史，我考虑可能当时有肝结核肉芽肿，在抗结核治疗后瘢痕组织形成可能性大），建议他定期b超随访。但因患者考虑不能非常确地的排除小肝癌，家庭经济条件也较好，而选择去上海做手术。 回顾性分析：此例没有肝癌结节的典型早进早出的血供特点，afp阴性，故小肝癌不首先考虑；但其又无典型的肝海绵状血管瘤的强化特点，故除17楼张辉战友考虑不典型血管瘤不能除外外，无人考虑血管瘤。而实际上，直径小于2公分的血管瘤的强化表现是很复杂的：部分病灶早期强化，从边缘开始；部分病灶中心强化；部分中心与边缘同时强化；部分强化不明显，低于正常肝实质，延时有较强的强化充填；个别始终无强化，此类血管瘤，往往管壁很厚，管腔很小，造影剂难以进入，病理报告为厚壁型血管瘤，或者病灶血管管腔间隙基本为纤维组织或基质充填，造影剂不能进入，病例报告为纤维性血管瘤，即类似于此例（平扫为低密度、增强扫描动脉期、门脉期、平衡期、延时期均无强化）。 分析当否 请各位多多指点 gaozhengyi 的点评： 影子天使发布的这个病例非常有价值，让大家对于肝内结节的鉴别诊断有了更深的认识。 肝内结节大多为圆形或类圆形，而本例形态不规则，且各期强化均未见到明显的强化，这一点是很不符合肿瘤性病变的，更加符合为慢性炎症或瘢痕组织。低密度影各期无强化，代表其内无或乏血管，除囊肿或囊性病变外，最常见的病理学基础是各种原因引起的纤维组织增生，常见于病史很长的炎性肉芽肿、炎性假瘤等，纤维化的血管瘤也是其一，通过本例使大家认识。 各期均未见到强化的肝内结节往往为良性病变，具体定性还需结合临床及实验室检查等。 病例来源: ct2213。 由影子天使发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=8383 |
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