患者f，78岁。腹涨腹痛月余。基层怀疑肝硬化腹水来我处检查。否认肝病史。无黄染。    盆腔低密度区ct值为-11~0；肝周低密度区ct值为2~6 llh913 的发言： 卵巢囊腺癌伴腹膜转移. gaozhengyi 的发言： 盆腔内以囊性成分为主的肿瘤，可见软组织密度的囊壁和结节影，应该首先考虑卵巢囊腺癌或囊腺瘤，本例我支持niep的意见，考虑为卵巢囊腺癌。腹腔内可见大量水样低密度影，考虑已经发生腹腔的转移和种植。值得一提的是腹水的分布，在腹腔的分布是以偏右侧为主，而左侧却主要位于小网膜囊。另外肝周的低密度影出现肝脏边缘的波浪状压迹，这也不符和一般腹水的特点，还有就是如果是一般的腹水，肠管应该是飘浮在表面，而本例未见此表现，所以还要想到腹膜假性粘液瘤的可能性。腹膜假性粘液瘤主要见于卵巢的粘液性囊腺瘤或囊腺癌以及阑尾的粘液囊肿，其他少见的来源还有卵巢畸胎瘤、子宫癌、胃肠道粘液腺癌、脐尿管囊腺癌及胆总管癌。这些产生粘液的腺癌或囊肿破裂后，粘液进入腹腔，使腹膜的间皮细胞产生变异而产生大量富含粘蛋白的粘液，大体病理呈胶冻样，在影像学检查时有时和腹水很难鉴别。 阿圣 的发言： 这是前面同志的经验:女性妇科肿块内只有卵巢恶性病变引起腹水，故在遇到女性大量腹水、ct偏高伴且有较大肿块时，应首先想到卵巢恶性病变\" jsgaojian 的发言： 术中所见:肿快与腹膜粘连,分离时肿块破裂,内系胶冻样物,肿块位于腹腔右侧,占据90%空间,小肠被推挤到左上腹,小肠广泛粘连；沿侧腹膜粘连,见后壁无完整包膜；升结肠、横结肠、大网膜融合成饼状；肝脏与膈肌粘连，盆腔冰冻，腹膜后可见多个肿大淋巴结。遂行肿瘤细胞减灭术。术后病理示：黏液性腺癌。以下是引用高版主的意见作为点评： 盆腔内以囊性成分为主的肿瘤，可见软组织密度的囊壁和结节影，应该首先考虑卵巢囊腺癌或囊腺瘤，本例我支持niep的意见，考虑为卵巢囊腺癌。腹腔内可见大量水样低密度影，考虑已经发生腹腔的转移和种植。值得一提的是腹水的分布，在腹腔的分布是以偏右侧为主，而左侧却主要位于小网膜囊。另外肝周的低密度影出现肝脏边缘的波浪状压迹，这也不符和一般腹水的特点，还有就是如果是一般的腹水，肠管应该是飘浮在表面，而本例未见此表现，所以还要想到腹膜假性粘液瘤的可能性。腹膜假性粘液瘤主要见于卵巢的粘液性囊腺瘤或囊腺癌以及阑尾的粘液囊肿，其他少见的来源还有卵巢畸胎瘤、子宫癌、胃肠道粘液腺癌、脐尿管囊腺癌及胆总管癌。这些产生粘液的腺癌或囊肿破裂后，粘液进入腹腔，使腹膜的间皮细胞产生变异而产生大量富含粘蛋白的粘液，大体病理呈胶冻样，在影像学检查时有时和腹水很难鉴别。 病例来源: ct2183。 由jsgaojian发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=8271 |
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