男,50岁,突然剧烈腹痛,腰痛,伴寒战,两年前从高处坠落,小腿骨折病史    hejie 的发言： 定位：右肾，不是肝脏．１，正常右肾上极未见显示，被脂肪及软组织影和条索影（可能是血管影）代替，２肾周间隙见以上所说成分一致，并把右肾推移上移．３如是肝脏病灶会把右肾受压下移，而且右肾是腹膜后脏器，肝脏是腹腔，病变不会延伸到肾周间隙． 定性：脂肪及软组织影和条索影（可能是血管影）；考虑右肾血管平滑肌脂肪瘤并破裂出血．１临床：突然剧烈腹痛,腰痛,伴寒战２右肾后间隙见稍高密度影，应该是出血影． gaozhengyi的发言： 首先要定位，明确病变是在肝脏还是在肾脏。尽管在肝脏层面可以见到混杂密度肿块，但向下追踪你会发现所谓的肝脏病变和右肾及肾周病变是相连的，病灶边缘规则清楚，鉴于以上表现应该考虑是肾脏病变向上压迫突入肝脏。右肾上极密度混杂，正常结构未显示，最重要的表现是病灶内见大量的脂肪密度，并可见条带样软组织密度密度影，当然要考虑血管平滑肌脂肪瘤了。鉴于肾周大量积血，结合临床表现，应首先考虑右肾上极血管平滑肌脂肪瘤自发破裂。 lkc8963的发言： 支持右肾aml伴出血。 肾aml由成熟或不成熟脂肪、厚壁血管和平滑肌以不定比例构成，较大的病灶可突破肾包膜侵入肾周及肾旁间隙，快速生长的肿瘤在体积增大、质量增加的同时压迫彼邻的正常肾组织，造成正常肾组织萎缩甚至局灶性缺血坏死，以至轻微外力即可使瘤体与肾脏的界面断裂而出血[1]；其次肿瘤内血管丰富、不规则且缺乏弹性蛋白，有形成动脉瘤或动静脉瘘倾向，由于瘤内血管扩张，很可能自发性破裂，是引起肿瘤自发性出血的另一重要原因。多数肿瘤靠近肾包膜呈外向生长，血液破入肾被膜下和/或肾周、肾旁间隙，可向下蔓延至盆腔，也可经破裂的后腹膜流入腹腔，若肿瘤靠近集合系统则向肾盂肾盏破溃导致血尿。 2. ct表现 由于肾aml含脂肪组织，ct值在-20~-120hu之间，多数肾aml可根据典型征象作出诊断，肾实质部分或大部分被肿瘤取代，残肾可位于肿瘤边缘或被肿瘤包围在一个“扇贝形”中。肾实质破坏是肾aml区别肾外含脂肪肿瘤的重要征象，应仔细寻找残存肾组织以明确肿瘤起源。 鉴别诊断 1 肾细胞癌 是引起肾脏出血最常见的恶性肿瘤，肿瘤生长可吞食、包绕肾窦或肾周脂肪；肿瘤非上皮的间质成分可化生为脂肪和骨髓成分；肿瘤细胞的广泛坏死产生大量的脂质空泡与细胞外胆固醇及其降解产物伴存，这些含有脂质的区域均可被ct检出。因此，ct发现肾肿块内含有少量脂肪密度应将肾细胞癌考虑在鉴别诊断中，下述征象高度提示肾细胞癌：肿瘤中心或边缘出现斑点状钙化；肿瘤形态不规则，侵犯肾窦或肾周脂肪；较大的坏死区内含有较小的脂肪灶；伴有不含脂肪的肿大淋巴结或肾静脉受侵。文献报道肾癌和肾aml也可并存，值得注意。 2 脂肪肉瘤 分化好的腹膜后或肾周脂肪肉瘤表现与肾aml相似，也可并发出血，但前者常推移、挤压肾脏而没有肾实质破坏，与肾组织相邻界面光滑，肿瘤内血管稀疏，增强扫描通常不出现明显扩张的血管影。 3 肾上腺髓脂瘤 肿瘤少血供，出血机理尚不清，与肾aml鉴别关键在于定位，ct各种重建技术的使用和mri的多平面成像和呼吸门控技术对显示病变的解剖部位以及与毗邻器官的临界面具有优势，如果病灶确定在肾上腺，则肯定为髓脂瘤，而起源于肾脏，则为肾aml。 frzh的发言： 以下是引用在2005-11-24 17:14:00的发言： 结果出来,手术病理证实右肾血管平滑肌瘤破裂出血,大家真厉害 病例来源: ct2181。 由frzh发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=8261 |
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