| 病史简介: 女性,41岁,主诉为腰部疼痛,月经不正常,妇科检查发现下腹部及盆腔巨大包块,质硬,活动差,b超发现盆腔不均匀回声肿块,少量腹水.ct片如下       guzhongliangddd 的发言： 考虑1，卵巢癌，病灶以实性部分居多，且强化明显，低密度区为坏死。2，病灶与子宫阔韧带及圆韧带关系密切{提示有受侵}3，子宫直肠窝内积液。4，左恻输卵管有积液 请问楼主未做扫描前膀胱充盈准备吗？ ssl1_1的发言： 卵巢囊腺癌 9402-guqh2 的发言： 1.定位诊断: 病灶位于盆腔内子宫右前方,右侧附件较左侧明显增厚,且呈抱球样与肿块右后方相连.所以肿块的定位应在右侧附件区,当然卵巢可能性是最大了,但也不绝对. 2.定性诊断: 病灶体积巨大,密度极度不均匀,呈囊实性,且实性成分较多,占据约1/2以上体积,实性部分形态不规则,肿瘤血供丰富,可见明显不均匀强化,肿块周围境界欠清,腹腔内肿块周围可见腹水征.以上征象均提示肿块为恶性可能性较大,至于病理类型,囊实性肿瘤中以囊腺癌发病率最高,故其可能性较大 3.鉴别诊断 首先该病例左侧附件区也见多小囊状病灶,故最要鉴别的还是克鲁勃根瘤(胃肠道肿瘤双侧卵巢转移),当然临床相关病史相当重要,必须询问既往病史及近来全身其他部位有无异常不适,并进一步检查排除 迷徒者的发言： 盆腔巨大占位病理结果反馈 同大多数战友分析的一样手术结果是：右侧卵巢浆液性囊腺癌并腹膜后淋巴结转移、少量腹水形成！ ct表现大家都分析得很透彻了我也就不做重复了，现在我简要就本病的手术及本病的相关资料作一个介绍。 手术摘要： 术中见一巨大囊实性占位，表面有多个小结节，实性部分质地较硬，探查见肿块与右侧卵巢分界不清，遂行肿块切除后发现腹膜后淋巴结增大，并行淋巴结清扫，术后送病检，诊断右侧卵巢乳头状囊腺癌。 关于本病： 卵巢癌是妇女常见的恶性肿瘤，由于其早期缺乏临床症状，所以大部分病人在就诊时就已发生盆腔外转移。一般以一侧发病多见。病理上最多见为浆液性囊腺癌，占1/3以上，其次为未分化癌，子宫内膜癌、粘液性囊腺癌、透明细胞癌、恶性勃纳瘤少见。另外还有来源于生殖细胞的性细胞肿瘤、内皮窦瘤和胚胎癌、绒癌等。肿块直径多大于5cm，囊实性多见，实性成分常有坏死，强化明显 。多数伴有腹膜后淋巴结转移。ct几乎不能区分卵巢各种恶性肿瘤的组织类型，但可用于肿瘤分期。卵巢癌病灶的转移都是以弥散转移为主，早期即可发生肝转移、肺转移及腹膜后淋巴结、网膜囊转移，较少孤立性转移。部分病例可形成“冰冻盆腔”征。 有作者报道女性妇科肿块内只有卵巢恶性病变引起腹水，故在遇到女性大量腹水、ct偏高伴且有较大肿块时，应首先想到卵巢恶性病变。 病例来源：ct2170。由迷徒者发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=8217 |
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