闭袢性乙状结肠扭转伴坏死性肠炎

2006-1-2 04:16| 发布者: zxd95| 查看: 2135| 评论: 0

男69岁.主诉:腹胀,大便不通3天.入天前1天腹胀加剧,伴全腹痛,呈持续胀痛,无肛门排气.34年前胃穿孔手术史,当年曾行左髋关节置换术.检查bp150/75,心率,体温及呼吸正常.全腹膨隆,全腹压痛,轻反跳痛.肛检(-).行胸腹立位平片,全腹ct平扫检查。

请讨论：
1、诊断:肠梗阻,定位,定性?
2、腹腔肿瘤可否除外?
3、腹水性质?
4、结合临床是否急症手术?

xiaoniu的发言：
结肠系膜集聚，乙状结肠扭转，先灌肠复位，不成功可行手术。肿瘤性病变未明显看到。

liaoqiang的发言：
梗阻部位在乙状结肠，有少量腹水，考虑是否有肠坏死可能性。原因？扭转？肿瘤？

韦绍全的发言：
结肠扩张，特别是乙状结肠极度扩张（小肠扩张罕见达8cm)，应考虑到乙状结肠扭转可能。乙状结肠扩张呈马蹄型，并见增白线从腹部伸入盆腔，为乙状结肠扭转的典型x线表现，不用钡灌即可确诊。平片诊断困难，钡灌有典型的x线表现，见到梗阻端呈鸟嘴样狭窄即可确诊。此病人从定位片看应是乙状结肠扭转的典型x线表现。

zxd95的发言：
手术结果：乙状结肠扭转。　　
手术腹腔内吸出约500ml淡黄色液体.见乙状结肠管呈紫红色坏死，肠管胀气明显约12cm，坏死肠段包括降结肠，共约40cm，在乙状结肠与直肠交界处见明显扭转，坏死肠管与正常肠管分界清楚。行切除并造瘘术。　　
闭袢性乙状结肠扭转腹部可见一个巨大胀气扩张的肠曲，肠管横径可达10-15cm，卧位时呈巨大咖啡豆形态，位于中上腹偏左或右位置，立位时巨大肠曲有两个高而深有液平面。如果卧位像见巨大扩张的肠曲，肠壁三条纵带向下腹部集中一处，此处为乙状结肠系膜的解剖位置。

病例来源：ct2139。由zxd95发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=8107

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