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前列腺癌（高分化腺癌）

2006-1-2 04:41| 发布者: 听蝉观竹| 查看: 4833| 评论: 0

男性，74岁，多年前列腺肥大病史，夜尿多，排尿不畅。近一周排尿困难，psa明显增高。查体：前列腺指诊触及前列腺质较硬。

平扫

增强扫描

延时2分钟扫描

judy160954的发言：
前列腺周围区见不均匀强化结节，左侧精囊腺及膀胱前壁受累，结合临床psa增高，考虑前列腺癌。

吕军浩的发言：

1.ct在前列腺包膜内癌的定性诊断作用有限。影像检查敏感性的顺序为:直肠内b超>增强的mr>增强ct.金标准为b超定位下的穿刺活检。仅在病灶突破包膜，有周围组织的侵润及转移ct可确诊及分期。
2.psa在30%~50%的良性前列腺增生病人(根据前列腺大小和梗阻程度)及25%~92%的前列腺癌病人(根据肿瘤大小)均中度升高,故在早期发现和疾病分期中的作用尚待评估。
3.前列腺癌是个少血供病灶，强化的应该不是病灶，前列腺增生可以为不均强化。
4.本例前列腺包膜完整，周围脂肪间隙清。即便是前列腺癌也是包膜下的，ct不能肯定诊断，但可以观察与周围组织情况。
5.两侧精囊腺两侧形态不对称，仅一层左侧精囊腺有受侵疑似，其他层面左侧前列腺形态及包膜均没问题。
6.右侧强化的前列腺中有一低密度结节，是否为病灶，我不敢肯定，前列腺增生结节应该也可以，要不然ct在前列腺早癌的定性诊断中作用有限的说法也不会有了。
7.膀胱前壁弥漫性增厚，有没有膀胱癌的可能。膀胱前壁与前列腺不紧挨着，前列腺包膜好的，不是直接蔓延，转移的话大小不对称，儿子比妈大了。

综上所述：
1.前列腺增生肯定存在。（超过耻骨联合）
2.膀胱癌可能，建议膀胱镜。
2.前列腺癌伴膀胱转移待排，先做膀胱镜，能排除膀胱癌后再前列腺b超定位穿刺。

听蝉观竹的发言：
手术病理－－－前列腺癌（高分化腺癌）[，包膜浸润。术中探查：膀胱无侵犯。

前列腺癌ct检查：平扫无太多的意义，必须增强薄层（2-3mm）扫描，同时做延时扫描，在延时扫描时对于发现无强化的结节更有帮助。ct对于前列腺癌的定性诊断有时有一定的困难（如吕军浩所说），需要结合psa和临床其它检查情况，但对于明确病变的范围、有无盆腔的淋巴结转移有较大的帮助，增强扫描特别是延时扫描发现无强化的低密度结节，则要提示前列腺癌的可能。我们这一例检查前没有使膀胱充盈完全，对于判断膀胱是否有侵犯到来困难，是一个值得吸取的教训。

病例来源：ct2132。由听蝉观竹发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=8088

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