| 男性，56岁，一个月前无痛血尿一天，自行用“消炎药”后血尿停止。近两天又出现无痛血尿，且夹杂小血块出现，尿频尿急。无发热。血像正常。外院检查疑肾占位，来我院做ct增强扫描。 35秒扫描                   60秒扫描                延时3分钟扫描            xiaoniu 的发言： 左侧肾实质及肾盂内混合性肿块影，不均匀强化内有更低密度坏死区，肾盂肿块内有钙化或结石影。56岁无痛血尿，且夹杂小血块出现，尿频尿急。考虑左侧肾癌并肾盂炎。肾静脉癌栓形成。 gaozhengyi 的发言： 左侧肾盂内可见不规则形肿块，向外侵犯肾实质，向内延伸至输尿管移行部。在增强早期，肿块呈比较明显地不均匀强化，和周围肾实质无法分界，肿块内部可见不规则形的低密度影及囊变区，低密度影代表肿瘤内部的缺血坏死区，而囊变区有可能是肿瘤本身的囊变，也有可能是阻塞集合系统后造成的扩张的肾盏。在该期，左肾皮质强化尚可，但这只能表示左肾皮质的血供尚可，对于肾功能的评价还要看后面的表现。60秒扫描，左肾密度明显低于对侧，尤其是中下部显著，仅可见上部残留肾盂内的少量造影剂，这代表着肾功能的显著下降。至３分钟扫描，左肾盂内造影剂较多，可以显示出肾盂内的充盈缺损。 综上描述：左侧以肾盂为中心的肿瘤，侵犯肾实质和肾盂输尿管移行部，伴有左侧肾功能的明显下降，符合肾盂癌广泛侵犯肾实质的表现。 对于该病例必须要考虑到的一个问题是肾盂癌晚期可以侵犯肾实质，而肾癌生长到一定程度也可以侵犯肾盂，这二者应该如何鉴别呢？可以从以下方面入手：1看肿瘤的中心位置，根据肿瘤增殖性生长的特性，肿瘤的中心往往代表着该肿瘤的起源点。肾盂癌起源于肾盂的移行上皮，向周围生长压迫或侵犯肾实质，肾脏外形往往仍然保持；而肾癌多起源于肾皮质的小管上皮，位于肾脏外周，往往向肾轮廓外生长造成其轮廓的改变，当广泛侵犯到肾盂时，往往已经有明显的形态改变了。2看肿瘤的血供，肾癌的血供明显比肾盂癌丰富，所以增强扫描强化一般都很明显，而肾盂癌的血供差，常见的典型表现是在肾盂造影剂衬托下的少强化的充盈缺损。3看肾功能，肾盂癌的中心性生长造成集合系统的破坏和梗阻，使肾功能全部或部分的 |
微信公众平台：
医影在线微信号：Radida
北京华影云商科技有限公司 版权所有 2014 京ICP备14004502号
