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左肺癌（中分化型腺癌）

2006-1-2 22:23| 发布者: liuzhiguang| 查看: 1890| 评论: 0

m 54y 近十多天咳嗽，无痰，胸痛
_____补充病史，经追问病人8月底曾有过上呼吸道感染，没有系统治疗，一直有咳嗽，最近十来天加重，胸骨前痛,可能近期有病理

xiaoniu的发言：
左肺下舌段分叶状肿块影，纵肺比大于50％，有供血动脉，与胸膜之间隙尚存，缺乏毛刺等恶性征象，尽管如此周围性肺癌首先考虑。其次考虑炎性病变。

caihe的发言：
m 54y 近十多天咳嗽，无痰，胸痛

结合患者年龄、影像特点，考虑：左上肺周围型肺癌，炎性病变可能小。

liuzhiguang的发言：
中分化型腺癌，大家看看有没有淋巴结转移？

sxdongfang 的点评：

事后诸葛：病理有了，好诊断！咱也抄一段凑数：

这个病例实际上就是肺部结节样病灶的鉴别诊断问题（复习文献，共享）：

肺内结节病灶的鉴别影像就是：
1.边缘：不规则，有切迹，分叶、毛刺。本例不规则、有毛刺。
2.形态：可为圆形或类圆形，或者斑片状、星状状；本例好象呈分叶样改变或者为多结节样。
3.内部密度：病灶密度一般均匀，可见空泡征，空气支气征和蜂窝样改变；本例病灶密度不均匀，这对于小病灶是可见的。
4.血管支气管集束征：癌肿周围常可见血管支气管的聚集征象，本例可见血管支气管的连接，聚集不甚明显。
5.远侧气管、小支气管阻塞征象：本病例不甚明显。
6.亚段以下支气管的改变：本病例没见。
7.空洞：本例未见。
8.胸膜凹陷征：病灶外侧可见病灶与胸膜的联系，胸膜凹陷本例也不是很明显。

本例图片支持肺癌的征象还是多些，单凭这个多些让我决定是手术还是抗炎，我是没有胆量（没水平）。

事实上，工作中每每遇到这样的病例，不用犹豫的战友不知有没有；

我要处理这个病人两条路：
1.穿刺活检；
2.抗炎复查。

病例来源：ct2060。由liuzhiguang发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=7875

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