| 病例1 男性，67，b超体检发现肝右也结节低回声病灶，无如何临床症状。ct显示病灶15mmx18mm 平扫              三期增强扫描 动脉期        门脉期        平衡期        ［讨论格式］ 讨论目的：认识病灶在三期扫描中的特点，以达到认识该疾病的目的。 病变在三期扫描中是如何强化的变化的？ 根据这些特点，诊断什么疾病？依据是什么？ xiaoniu 的发言： 1，肝右叶小病灶：平扫几近等密度，动脉期明显完全强化，静脉期回落为等密度，平衡期为低密度，边缘不清晰。符合“快进快出”特性。多考虑小肝癌。 2，右肾中皮质低密度占位，强化片未传上。呈水样密度，多考虑肾囊肿。 sunjh2266的发言： 平扫找不到，动脉期明显完全强化，静脉期为等密度，原因为:1部分肝癌有门脉血供,2扫描处于交叉期,3脂肪肝的影响,平衡期为低密度，符合“快进快出”特性。多考虑小肝癌。平衡期若为等密度,多考虑血管瘤 hejie 的发言： 诊断：小肝癌。 小肝癌：单个癌结节的最大径在3厘米以下，多个癌结节其数目不超过两个，其最大径总和在3厘米以下者称为小型肝细胞癌。 多期螺旋ct表现：１．动脉期明显完全强化２．小肝癌的门静脉期表现较为复杂，大多数病灶呈低密度，也有呈等密度区，个别呈高密度．其原因为:1肝细胞癌绝大数伴有肝硬化，肝实质的强化受影响，与病灶间的密度差异减少而成为等密度．2有些小型肝细胞癌病灶有门静脉血供参与，门静脉期呈等密度期,3脂肪肝的影响,肝实质本身的密度下降．４扫描时间的影响：当扫描层面正好落在肝细胞癌病灶密度下降和肝实质密度上升的交叉期，相当于动静脉之间的过渡期，病灶也可能成为等密度，故扫描延时时间控制好． 对不典型病例，５－１０分钟延时扫描对定性诊断有一定帮助．动脉期高密度，门静脉期等密度，延时扫描成为低密度，其增强特征或强化曲线符合肝细胞癌诊断，若延时扫描成为等密度，则倾向于血管瘤诊断． 听蝉观竹的发言： 这个病例最后结果是小肝癌（肝细胞癌），在北京肿瘤医院穿刺病理学证实，做完射频治疗后回来。 为什么能够在病变如此小的时候被检出？我们的体会是：有慢性乙型肝炎的病人应该每半年做一次超声检查，做一次afp测定，有异常情况进行肝脏三期增强扫描。只做ct平扫对于小病灶没有任何意义，有时反而贻误诊断时机。 病例来源：ct2056。由听蝉观竹发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=7851 |
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