右侧肺动、静脉瘘

2006-1-3 17:53| 发布者: j迷徒者| 查看: 4077| 评论: 0

guzhongliangddd 的发言：
战友的图象质量好！从平扫看首先考虑肺a－v瘘。此病以女性青年多见，属于先天性血管异常。在临床上常有青紫及肺部血管性杂音。在ct上常表现为一个或多过圆形或椭圆性结节堆集在一起{本列有此征}，可有圆形或弧形壮钙化{本列没有}，在强化扫描中呈血管性强化。

听蝉观竹的发言：
右侧的肺动－静脉瘘。三维重建图象上很直观、很典型。

肺血管的mpr和3d重建：
应用前述三种成像技术的多平面重建和三维螺旋ct血管成像(3d-cta)为肺血管性病变的研究和临床应用提供了广泛的领域。其主要的临床应用为：①　肺动-静脉畸形：msct被认为是无创性评价肺动-静脉畸形(pavm)的最佳方法，通过横断面和3d成像，可以清楚显示畸形血管的连接及继发的供血动脉，观察pavm的血管结构，分析供血动脉、引流静脉的走行、病变的大小及定位，其敏感性同血管造影一样。在制定栓塞血管数目和选择最佳血管造影视点上亦有重要的应用价值，它可以减少治疗期间造影血管数、照射剂量和造影剂使用量。②肺栓塞：临床疑诊肺栓塞时，最常用通气灌注闪烁显像进行检查，但其缺乏特异性，常需血管造影做补充检查。cta于注射造影剂后在兴趣区扫描获得一组体积扫描数据后，再重建出3d对比增强的血管影像，其检查时间短，连续增强效果好，安全无创，可同时观察周围肺、纵隔及胸壁情况，能可靠显示2～4级肺动脉分支中的栓子形态。多平面重建还可在单个图像上沿主轴显示斜行走向的血管，以此准确评估血管内异常和腔内血凝块，弥补了横断面的不足，已成为临床一种主要的检查方法。③ 手术前后肺血管的评价：2d、3d重建和cta在术前预测肺叶可切除性方面可取代选择性血管造影，它可以像血管造影一样精确描述门脉和纵隔肿瘤的范围。除此以外，通过比较化疗前后的cta可评价肺癌化疗效果；肺切除后，多平面重建和三维图像对了解肺血管分支再定位及其功能有重要的临床价值，右上叶切除后动脉的皱折可以在右肺动脉mpr上清楚辨认，并可容易地与在慢性栓塞性疾病中的特征性的右肺动脉网状结构区分开来；在肺叶袖状切除和血管成形术后，多平面重建还有助于诊断血管狭窄及血栓形成；肺移植后吻合区血管的重建可以帮助选择再手术、扩张术或支架术。
　　　　　摘录《多层螺旋ct后处理技术临床应用》

是这样吗？的发言：

是这样吗？

迷徒者的发言：
手术后病理结果为肺动、静脉瘘。

迷徒者的点评：
关于肺动、静脉：
是一种少见的肺血管性发育畸形，其病理改变是扩大的动脉经过只有菲薄的动脉瘤囊直接通入扩大的静脉。本病大多数为先天性的，只有少数为胸部外伤后伤及肺血管而形成，临床上无明显症状，当动、静脉瘘位于胸膜时往往可在相应的胸壁上听到杂音，这种心外性杂音是肺动、静脉性畸形的特征性体征，依其体外x线可分为3型：
1、结节型：表现为孤立的圆形或椭圆形影，周围有增粗的血管影与之相连
2、团块型：病变呈团块状或不规则状，其内侧有增粗或扭曲的血管与之相连（如本例）
3、弥漫型：少见，表现为广泛的肺血管增粗并呈扭曲形状或呈多发结节状。
ct表现边界光滑的类圆形结节影，密度均匀，上、下层面可见2条粗细不均的供血及引流血管，增强后明显强化，在透视下让患者何等深呼吸时病灶的形态、大小可有变化，此为特征性改变。
肺动脉造影是诊断本病的金标准。

病例来源： ct2030。由迷徒者发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=7781

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