女，60岁，左膝关节肿痛伴负重加重。检查膝关节肿胀，局部压痛。            lyb999 的发言： 破坏与硬化并存，髓腔内见软组织密度影，所谓的硬化影是不是瘤骨？首先考虑肿瘤。软骨肉瘤？ sdqzwyx 的发言： 非常感谢大家关注及发表意见！手术病理结果是右股骨下段软骨肉瘤。但软骨肉瘤与骨梗塞在影像方面怎样鉴别？希望大家继续发表高见！ kenhuso 的点评： 中央型软骨肉瘤多位于长骨的干骺端，显示为干骺端髓腔内的单房或多房状边缘不规则透亮区，其中含有不规则的钙化和骨化斑点，有时大量棉絮状钙化及骨化斑点遮盖着骨质破坏区皮质的膨胀变形，此时很少看到骨皮质穿破。出于骨外膜和骨内膜的反应性新骨形成，常招致骨皮质的均匀性致密增厚，一旦肿瘤穿破骨皮质；进入软组织内，形成软组织肿块时、其中可见钙化斑点。高度恶性、发展迅速的软骨肉瘤，对骨质的破坏为纯溶骨性，呈不规则的透亮区，其中并无钙化或骨化现象，邻近的骨皮质可以膨胀变薄j肿瘤突破骨皮质后，软组织内亦无钙化或骨化斑点。因此，肿瘤的钙化和骨化(包括骨内的和软组织内的)可视为判断肿瘤恶性程度和生长速度的一个线索，由于肿痛的刺激，骨外膜下可出现葱皮状新骨形成；当肿瘤穿破新生骨进入软组织内时．在透亮区的上、下缘可见到“袖口征” 向医生 的点评： 软骨肉瘤（chondrosarcoma） [病因病理] 软骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤之一。但少于成骨肉瘤。有原发和继发两种，后者可由软骨瘤、骨软骨瘤恶变而来，这也是发病年龄较晚的原因之一。肿瘤多见于成人，30岁以下少见，35岁以后发病率逐渐增高。男性多于女性。发生于髓腔者为中心型，发生于骨膜者为骨膜型，另有少数可发生于软组织。肿瘤好发于四肢长骨与骨盆，亦可见于椎骨、骶骨、锁骨、肩胛骨和足骨。 [临床表现] 原发性软骨肉瘤以钝性疼痛为主要症状，由间歇性逐渐转为持续性，邻近关节者常可引起关节活动受限。局部可扪及肿块，无明显压痛，周围皮肤伴有红热现象。 继发性软骨肉瘤以肿块为主要症状，发展缓慢，大多无压痛或仅有轻度压痛，周围皮肤无红、热现象，邻近关节时引起关节肿胀，动作限制，如压迫神经可引起放射性疼痛、麻木等。 [影像学表现] 1发生于髓腔的软骨肉瘤可出现斑片状、虫蚀状和囊状溶骨性破坏。尤其是发生于骨干髓腔者可呈大囊状骨破坏区，骨皮质内缘吸收，如肿瘤生长较慢时，可使骨皮质变薄、膨胀、当骨皮质被穿破时，可引起骨膜下新生骨，但一般较轻，偶见皮质旁有针状骨。 2肿瘤软骨钙化是最基本且具有特征性的表现。当肿瘤局限于髓腔时，瘤软骨钙化较少，如突破骨皮质向软组织内生长时，则很快出现软组织肿块，其中可见密度不等的钙化。继发于骨软骨瘤者，瘤软骨钙化多，密度不等。 瘤软骨钙化呈环状、半环状、屑状以至点状。钙化是分化较好的瘤软骨细胞基质内钙盐沉积。已钙化的瘤软骨可被周围生长活跃的瘤细胞破坏，从而缩小或消失。骨软骨瘤恶变为软骨肉瘤时，常见骨旁有密度很高的分叶状钙化带，是原骨软骨瘤的钙化；而恶变后的肿块中，其钙化少而分散，且模糊。 3继发性软骨肉瘤可出现象牙质样瘤骨。发生于软骨瘤和骨软骨瘤恶变者，瘤骨位于原发肿瘤和恶变为软骨肉瘤的交界处。 4当原发软骨肉瘤突破骨皮质后，继发于软骨瘤者，软骨肉瘤切除术后复发者均可形成巨大软组织肿块，其中常见数量不等、密度不同的瘤软骨钙化。 [鉴别诊断] 需与软骨瘤、骨软骨瘤 、骨肉瘤、骨梗死等鉴别。 软骨瘤内常有散在沙砾钙化点，但较软骨肉瘤少而小，骨皮质多保持完整，无肿瘤性软组织肿块。 骨软骨瘤为附着于干骺端的骨性突起，形态多样，软骨帽盖厚者亦可见肿瘤端部有菜花样钙化阴影。而继发于骨软骨瘤的软骨肉瘤，软骨帽增厚更明显，并形成软组织肿块，其内可见多量不规则絮状钙化点。 骨肉瘤易与中央型软骨肉瘤混淆，特别当软骨肉瘤内并无钙化时颇与溶骨性骨肉瘤相似，但若见骨肉瘤具有的特征性肿瘤骨化，以及骨膜反应显著者可于区别。 骨梗死ct改变具有一定特征，主要表现为松质骨内出现匐行的、周边为带状硬化缘的骨质吸收区，中间可见死骨 |
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