| 主诉：反复低热、乏力、食欲下降，上腹部胀痛8个月。 既往：咯过一次血。 职业：原是农民，一年前在广东工厂打工。 体检：人体消瘦、慢性病容，肝区叩击痛（＋＋），肝脏肋下3cm，质中，无黄疸。 实验室：wbc：1220 ，中性56%,淋巴42%，嗜酸细胞2% 影像： 多次b超提示肝脏“占位”。ct扫描：4层螺旋ct扫描，三期增强扫描，病变区ct值：动脉期31.2hu；门脉期35hu, 平衡期46.7hu，中心低密度区15.4hu. 动脉期            门脉期     平衡期     gaozhengyi的发言： 听蝉观竹版主的病例不但资料齐全、图象清晰，更重要的是他的病例绝大部分都有病理结果，都有学术价值。这个病例较为复杂，在此大胆讨论一二，希望大家也多多参与。 该病例存在很多异常，先略一总结： 1 多浆膜腔积液 胸水、腹水、心包积液，双下肺可见压迫性肺不张。 2 肝脏右叶占位性病变 3 脾脏肿大 4 该患者胸廓前后径较小，心脏显示有受压表现。增强扫描可见心腔增大，左心室壁厚度变小。 首先先抛开肝脏占位，该患者有胸腹水和心包积液，量都不是很多，引起多浆膜腔积液的原因是什么呢？是低蛋白血症引起的吗？是否有自身免疫性疾病？是否由于心脏功能衰竭引起？结合影像学表现患者有无心脏病变？肝脾肿大也为全身系统性疾病的表现。这些需要结合临床和实验室资料进行综合分析。以上表现和肝脏占位应该无关。 肝脏病变呈规整的圆形，边缘清楚，中心有更低密度区，呈牛眼样表现。增强扫描各期均未见明显的强化，表示该病变血供很少甚至近于无血供。用常见的原发性肝癌、血管瘤、转移瘤以及不常见的局灶性结节增生、腺瘤等不能解释。参考病灶强化后的密度变化，鉴于纤维组织病变有强化缓慢且轻的特点，考虑为炎性假瘤或者机化的血管瘤的可能。 该病变位置较浅在，鉴于目前患者的全身情况不佳，可以先行穿刺活检以获得病理。也可以随防观察，不必急于手术。而从我们角度来说当然盼望在全身情况允许的前提下早日手术，以获得病理结果了。 很多同行都考虑为转移瘤，我不支持。首先，虽然该病例表现为牛眼征，但在强化扫描时，病变强化不明显，而转移瘤在门脉期和实质期通常都有明显的环状增强，代表肿瘤边缘富有血供的肿瘤组织，而本例没有。其次，牛眼征并不是转移瘤的特异性表现，尤其在本例病人，没有原发癌瘤证据、肝内病变单发也为不支持之处。 肝脓肿可以排除，因为没有看到环状强化，另外病灶内的密度也非液性，更重要的是在增强后，病变内部的密度有增高，不是脓液的特点。 影子天使的发言： 这个病例 我认为用**结核**能解释所有的影像学表现及临床表现 反复低热、乏力、食欲下降，上腹部胀痛8个月，人体消瘦、慢性病容，wbc：1220 ，中性56%,淋巴42%，嗜酸细胞2%－－－结核常见症状及体征 既往：咯过一次血－－－肺结核常见并发症 多次b超提示肝脏“占位”－－－肝脏结核肉芽肿形成 ct所见 a. 多浆膜腔积液 (胸水、腹水、心包积液)为结核性渗出 b. 肝脏右叶占位性病变为结核肉芽肿形成－－－肝内占位呈规整的圆形，边缘清楚，中心有更低密度区，呈牛眼样表现。增强扫描病灶强化轻微，表示该病变血供很少，参考病灶强化后的密度变化：动脉期31.2hu；门脉期35hu, 平衡期46.7hu，中心低密度区15.4hu，慢性肉芽纤维组织病变有轻度缓慢强化特点，中心低密度区为干酪样坏死（凝固性坏死） c.胸廓前后径较小为结核性慢性胸膜炎所致 d.心脏改变为肺心病所致。 e.脾脏肿大 我认为用结核以外的病变解释都有很牵强的地方 建议胸部平片 并做结核菌素定量试验ppd 查血沉 如果都支持的话 应该规范抗结核治疗并随访 那么病人也就少挨一刀了－－－期待楼主的结果 zhanyong的发言： 1.起病慢，病史长，慢性病容；消化不良症状：< |
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