病人45岁，男，新疆人，因外伤就诊。检查病人无明显发热及局部红肿热痛表现。血、尿常规检查正常。            5月后复查片     该病人左腋下可见一淋巴结肿大，已取活检，结果要5天后出。请大家等待 听蝉观竹的发言： 开始只有一张片子，只看到许莫氏结节。从现在上传的图像资料看，有胸推椎体何肋骨骨质破坏，首先考虑转移性肿瘤。 补充分析： 1、第一张x光胸椎正位片显示t6右侧椎弓根破坏，ct也证实是椎体与右侧椎弓根连接处破坏； 2、mri显示t6、t7椎体异常信号，还有数个椎体似有斑点状异常信号，但是椎间盘尚存，x光胸椎侧位片显示椎间隙存在； 3、mri片没有见到椎旁脓肿影像； 上述这些影像表现都不支持结核，而支持转移性肿瘤，同时还应考虑到多发性骨髓瘤，必要时做尿本周氏蛋白测定及骨髓检查。 gaozhengyi的发言： 假如先生的病例临床资料和影像学资料都很全面，支持一大把！ 从影像学方面来看，该病例存在以下异常表现： １ 胸椎椎体骨质破坏，平片显示得不清楚，ct扫描可见相邻的两个椎体存在骨质异常。上面的椎体骨质破坏较为明显，主要累及椎体的右后部，骨性椎管无明显变窄，椎旁软组织有增厚；下面后部可见规则的环状硬化环。mr图象显示上一椎体呈不均匀的长t1长t２信号，在矢状位上可见椎体前后径增大，椎管有轻度变窄，同时可见病变两个椎体间隙轻度变窄。而下一椎体的病变t１t２均为环状低信号，这和ct所见的骨硬化环表现一致，环中心有长t１长t２信号。在轴位上可见椎旁软组织增厚较ct显示清楚，呈明显的长t１长t２信号。以上表现支持椎体结核表现，有骨质破坏、椎间隙变窄和椎旁软组织增厚。尤其上一椎体明显，应为活动性，而下一椎体表现以硬化环为主，应考虑较为局限的陈旧结核。许莫氏结节一般都分布于椎体的上下缘，而本例病变部位在椎体内部，本人不支持。 ２ 单发肋骨病变表现为膨胀性骨化性病变，虽然密度不是太均匀，但周围没有明显的软组织肿胀，考虑为陈旧性病变，还是以结核可能性大。 ３ 肺内可见钙化结节影，为陈旧性结核。 综合以上，本人首先考虑肺、胸椎及胸壁结核，其中肺和胸壁结核为陈旧性。 鉴别诊断： １ 胸椎压缩性骨折 压缩性骨折时骨髓渗出水肿伴椎旁软组织肿胀可以同该例的信号变化，但平片和ct显示椎体无压缩性改变而以骨质破坏为主，骨皮质未见不连续，可以排除。 ２ 转移瘤 成骨性转移瘤在男性最常见于前列腺癌，以椎骨和骨盆受累为主，常为多椎体多病灶分布，而该病例病灶分布较为局限，且椎体为骨质破坏性改变，未见附件受累，不支持转移。 听蝉观竹的点评： ［点评］ 1、x光、ct显示胸椎正位片显示t6右侧椎弓根破坏，椎体与右侧椎弓根连接处破坏； 2、mri显示t6、t7及多个椎体异常信号，还有数个椎体似有斑点状异常信号，但是椎间盘尚存，x光胸椎侧位片显示椎间隙存在； 3、mri片没有见到椎旁脓肿影像； 上述这些影像表现都不支持结核，而支持转移性肿瘤 假如 的发言： 结果出来呐： 左腋下淋巴结病理结果：转移瘤 最新进展：病人前两天去了广州一家肿瘤医院做了全身petct，电话报告有关情况 结果发现：左锁骨上、左腋下、胸膜下、肺门、纵隔等多个淋巴结肿大和核浓聚 t6、7、12、左第六前肋核浓聚 考虑转移瘤 另外：左肾小结石，前列腺钙化，左上肺陈旧性结核。 病例来源：ct1969 。由假如 发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=7575 |
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