男性，37岁，发现右颜面部有一包块十多年，无痛、无红肿，一直未去诊治。近一年自觉包块长大，来医院检查治疗。体检：右侧上颌区可扪及一个质硬肿物，无压痛，右上6、7齿偏移，松动。实验室检查：血象正常，肝肾功能正常。              pp 的发言： 典型的骨化性纤维瘤! 男性，37岁，发现右颜面部有一包块十多年，无痛、无红肿，一直未去诊治。 说明发病发病年龄在20多岁,无痛!上颌骨单房囊性圆形膨胀性骨质破坏,内见钙质样高密度硬化缘和点状钙化和骨壳,无骨膜反应. 骨化性纤维瘤 1 病变好发于25－30岁，以女性多见。 2 常见部位多发生于颌骨和颅骨； 3 临床上为生长缓慢的膨胀性无痛性肿物； 4 x线上分为 骨化性：表现为圆形或椭圆形致密骨块影，可呈分叶状，边缘整齐； 囊性：表现为圆形、椭圆形或不规则形单房或多房透亮影，边缘清，膨胀性生长，骨皮质变薄,膨胀较明显，多伴有钙质样高密度硬化缘和骨壳，但无骨膜反应。病变多呈皮质样或磨玻璃样高密度，亦可为低于肌肉的软组织密度，并伴有密集或散在的钙质样高密度斑点。 鉴别诊断： 骨纤维异常增殖症：多发生于20岁以前,呈磨玻璃样密度，不会出现骨化。 骨巨:病灶内不会出现钙化，边缘不回出现硬化边。 造釉细胞瘤：膨胀性破坏明显。 摄个平片吧!ct mri虽高档,在骨关节疾病诊断方面平片的价值不可估量!! 向武昌的发言： 考虑骨化性纤维瘤或骨纤 zhanyong 的发言： 一.ct所见：右侧上颌骨见混杂密度肿块影，内为囊性低密度夹杂有形态不规则杂乱网隔状钙化影，边缘有骨性包壳；病灶向四周膨胀性生长，推压邻近组织，边界欠清楚；右侧上颌窦窦腔内见软组织密度影。 二.ct意见：右侧上颌骨骨化性纤维瘤。 三.诊断依据：1.病史：37岁男性右颜面部无痛性包块10年；生长缓慢； 2.发病部位：上颌骨； 3.上颌骨膨胀性囊性肿块，内有钙化间隔，有骨性包壳。 四.骨化性纤维瘤（ossifying firbroma of）：又称骨性纤维瘤、成骨性纤维瘤及纤维骨瘤，多见于青年男性，好发与上颌骨。临床表现为生长缓慢的膨胀性无痛性肿物，肿块表面皮肤正常，有轻压痛，与骨相连，部活动。x线分为三型：1.骨化型（硬化型）：表现为圆形或者椭圆形致密骨块影，可呈分叶状，边缘整齐；2.囊型：表现为圆形、椭圆形或者不规则形单房或多房透亮区，边缘清楚，呈膨胀性生长，骨皮质变薄；内有较多钙化斑块、斑点，有骨性包壳。3.混合型 五.鉴别诊断 1.造釉细胞瘤：病理分为实质型和囊肿型，囊肿型又分为单房型和多房型；实质型少见；囊肿型为单个或者多个囊状透光区，囊壁清晰，锐利不光整，有切迹，邻近牙根吸收呈锯齿状，多发生于下颌骨，瘤体呈蜂窝状； 2.骨纤维结构不良（fibrous dysplasia fd）：是正常组织逐渐为增生的纤维组织所代替的一种疾患；以硬化型多见，x线表现为颌骨变形，密度增高，累及范围广泛，伴有颅底骨质增生、硬化。但是囊性骨纤亦可形成囊状阴影，但囊内外密度增高，呈磨玻璃样改变，内有钙化，可伴其它部位病变； 3.骨巨细胞瘤：较少见，多发生于20－40岁，囊腔多呈肥皂泡状，有淡薄的骨间隔，边缘不整，周围无硬化环，过度膨胀常有骨壁缺损及附近牙齿移位。 本病例主要从病史，发病部位及部分无特异性的影像表现上我初步考虑为骨化性纤维瘤。请指正！！ 听蝉观竹的发言： 手术病理结果－－－右侧上颌骨骨化性纤维瘤。 病例来源： ct1940。由听蝉观竹发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=7385 |
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