长期潜水，该为论坛做点贡献了！      niep的发言： 表皮样囊肿？ zhanyong的发言： 影像表现：右眶外上方眶缘内泪腺窝区椭圆形囊性低密度影，边界清楚，轮廓光整，囊壁清晰，囊内密度均匀与球内密度相仿；右侧外直肌受压，右眼球向内前方移位；肿物周围间隙清晰，邻近骨质结构似未见明显骨质破坏征象。 意见：泪腺囊肿。 鉴别诊断：1.皮样囊肿：囊内ct值位脂肪密度的负值； 2.泪腺固有肿瘤：混合瘤：实质性肿块，肿块较大时可由部分坏死征象；恶性上皮肿瘤（腺样 囊性癌）：恶性肿瘤的浸润性生长并有骨质破坏等征象； 3.非泪腺固有肿瘤：淋巴瘤样肿瘤及炎性假瘤：均为实质性肿瘤，范围相对较广泛，无囊性壁。 4.神经鞘瘤，血管瘤：实质性肿块，强化明显。 no 的发言： 皮样囊肿或表皮样囊肿 yuanfang_22的发言： 讨论不热烈，自己顶自己一下吧！ 眼眶内占位病变按位置可分为：肌椎内，肌椎外，眼眶骨膜下病变 肌椎内病变常见有：视n胶质瘤 脑膜瘤 n鞘瘤 血管瘤 炎性假瘤 肌椎外病变常见有：泪腺肿瘤 炎性假瘤 淋巴瘤 眼眶骨膜下病变常见：皮样或表皮样囊肿 骨源性肿瘤 ●此例影象特点a 部位： 眼眶内外直肌（可排除肌椎内常见病变） b：病变为囊性占位 包膜完整 膜厚 其内密度均一 c：病变境界清晰 外直肌受推挤 眼眶外壁吸收性骨质破坏（长期慢性良性病变特点） 综上考虑：眼眶内良性占位病变 鉴别：1 炎性假瘤 炎症引起眼眶内软组织改变，肌肉，眶脂体 神经均可受累 典型表现肌肉肥厚模糊 球后脂肪密度增高（但还是为等低密度影象） 视n均匀增粗。形成肿块性假瘤 瘤体形态不规则 密度不均匀 边界是模糊的。 2 泪腺肿瘤 有良恶区分 恶性肿瘤侵润生长 无包膜 骨质可破坏。 良性有包膜境界清晰 生长缓慢 瘤体多为结节状质地较硬 3 皮样及表皮样囊肿 瘤体为低密度 有完整包膜 包膜厚 厚度均一（膜为纤维组织环，ct上略为高密度） 4 淋巴瘤 多为恶性 瘤体密度高 均匀强化，可向肌椎内侵润生长 gaozhengyi 的发言： 感谢yuanfang_22提供的眼眶占位病例。我的意见：皮样囊肿 皮样囊肿由胚胎时期残余的皮肤组织发育而来，囊内含有皮脂样和角化物质，可以有毛发。该类囊肿大多沿骨缝分布，在骨膜下紧贴骨壁生长，故对骨质产生明显的压迫、变形和破坏。眼眶皮样囊肿好发于眼眶外上方眶内或眶周，少数位于眼眶内上方。发生于眶周者易于发现，触诊为边缘光滑的位置固定的肿块。位于眶内者主要表现为眼球突出，多在成年发病。偶可继发感染而出现肿痛。 ct表现为广基紧贴眶骨壁的肌椎外低密度肿块，多为扁圆形，表面光滑，有密度较高的弧形包壳。肿块局部眶壁骨质呈压迫性凹陷或骨质缺损，边缘有骨质硬化。增强扫描囊壁有强化，而内容物不增强。伴有炎症时囊壁增厚强化明显。有的病变可以造成眶外壁的局限性缺损而囊肿则呈哑铃形向颞窝生长。囊肿可推移挤压眼球和眼外肌变形和移位。 本例的表现从位置、外形、密度、边缘和眶骨改变完全符合皮样囊肿。 第一幅图片可以看到右侧强化的泪腺，受囊肿挤压向前方移位，故可以排除泪腺来源。 yuanfang_22的发言： 病理证实：表皮样囊肿 jiajie的点评： 看到结果已经出来了，很高兴从这个病例学到很多东西： 1 病变部位 眼眶骨膜下（不在泪腺） 2 病变性质 表皮样囊肿 下面一起看看 表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤的病理，请指教： （一）表皮样囊肿，起源于异位胚胎组织的外胚层组织，又称胆脂瘤、珍珠瘤，表面有一层菲报的包膜，可有钙化，表面所附血管不向深部延伸，囊壁内层被覆鳞状上皮，上皮不断增生、角化，积聚物如豆腐渣样，常含有脂肪、胆固醇结晶。 （二）皮样囊肿，亦称囊性畸胎瘤，含有外胚层与中胚层两种组织成分，囊壁厚，常有钙化，内含大量油脂、表皮、真皮及其中毛囊、皮脂腺、汗腺等，常与皮肤之间有一窦道相连，也可闭合成纤维条索。 （三）畸胎瘤，实性畸胎瘤组织上包括三个胚层的各种组织成分，内含油脂、毛发、牙齿、骨骼等。 病例来源：ct1924 。由yuanfang_22发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=7281 |
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