患者女性，45岁，感冒后咳嗽发烧（38度左右）月余，在当地乡镇医院治疗效差，而来我院就诊，胸部透视发现双肺多发病灶。而行ct扫描。实验室检查血象血沉正常范围。请诸位专家发表高见。第一次传图像，诸位专家不满意的地方请多指教。谢谢！！    [本贴已被 jiajie 于 2005-9-30 20:03:32 修改过] .经我院系统抗炎治疗12天，病人症状明显改善，复查ct病灶明显变小。7月12日胸片病灶基本吸收仅残存纤维条所灶.      heihuzi的发言： 双肺外野多发病灶，部分呈小结节影，部分呈楔形，部分呈方形，内缘毛糙，均于邻近血管有关系，还是考虑炎性改变，建议治疗后ct复查。 fjydksjyy的发言： 多发大小不一结节，部分呈楔形，部分胸膜反应明显。炎性病变可能，多发肺脓肿？（肺内多发脓栓栓塞？） gaozhengyi的发言： 考虑双肺金黄色葡萄球菌肺炎 １ 双肺野内可见多发斑片状及结节状高密度影，大部分位于肺外围区和胸膜下区，部分病灶和胸膜粘连，左下叶病灶内可见支气管气像。 ２ 肺窗显示较小的病灶边缘清楚，部分接近形成纤维瘢痕，提示病灶相对陈旧；较大的病灶边缘模糊，提示尚有炎性反应。纵隔窗和肺窗某些病灶大小差别很大，这种表现也支持炎症，这是由于病灶边缘肺组织实变轻而以肺泡渗出为主的缘故。 ３ 很多胸膜下的病变呈小片状条索及楔形高密度，代表存在炎症栓子造成的肺梗死。 ４ 许多病灶向肺门侧均可以看到血管影并有牵拉变形，表示病灶的血源性可能。 不支持的地方是血象血沉正常，考虑和使用抗生素治疗有关，和影像学表现比较还是应该以后者为主。 以上影像学表现结合患者有发热、咳嗽表现且持续时间较长，应该首先考虑双肺炎症。鉴于呈双肺分布和与血管的关系，考虑血源性感染，从发生频率上来说，以金黄色葡萄球菌感染的可能性大一些。 鉴别诊断有肺结核和肿瘤等，根据病灶的分布特点和密度、形态大致上可以排除。 mzjctmr的发言： 穿刺病理结果：肺内坏死组织，大量炎细胞浸润，杂有小脓肿形成。 很遗憾未能做细菌培养，病人经过23天的系统抗炎治疗于7月10号胸片复查病灶基本吸收，浸残留纤维条所灶。结合病史及影像学表现符合金葡菌肺炎改变。多谢各位老师专家的积极讨论。 病例来源： ct1915。由mzjctmr发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=7243 |
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