右肺下叶肉芽肿性病变（肺结核？）

2006-1-7 01:02| 发布者: niep| 查看: 3215| 评论: 0

女，45y，间断右胸痛1月，无发热、咳嗽，无其它病史。

影象王的发言：
右下肺近侧胸壁肿块,密度基本均匀,边缘相对光滑,临近胸膜增厚,考虑炎性病变:炎性假瘤或结核球可能,以炎性假瘤为主.首先建议抗炎治疗后复查排除其他病变.

zxd95的发言：
肺部炎性假瘤
[病因病理]
肺部炎性假瘤是某些非特异炎症增生如机化性肺炎的机化过程进一步发展，在病灶周围有完整的纤维包膜导致的肺内肿瘤样病变、病理上为多种细胞成分的肉芽肿结构。根据细胞成分的不同，可分为组织细胞增生型、肺泡和血管上皮增生型、浆细胞内可肿型和假性淋巴瘤型。
[临床表现]
临床上可有咳嗽、胸痛。病史中有急性炎症阶段，也可无任何临床症状。
[影像学表现]
l.圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块，边缘多光滑锐利，密度中等偏高．直径以3～6cm多见。周围有时可见不规则条索影。
2.肿块内可见空洞形成，偶有钙化，多数密度均匀。
3.假性淋巴瘤型可见肿块内支气管气相。
4.多为单发病变，少数可为多发。
5.动态追踪观察，肿物生长多较缓慢，肿物倍增时可长达十多年。
[鉴别诊断]
需与结核瘤鉴别，如果块影内有钙化影，或在其周围见有散在病灶，则可考虑结核瘤。另应与周围型肺癌鉴别的要点为后者无完整的包膜，常有分叶现象，在其边缘可见短毛刺向周围肺野突出。

niep的发言：
肿物凸出于第9肋间隙，取肿物外平行肋骨切口切开皮肤皮下，肿物位于第9肋间肌腋中后线之间，侵及第9、10肋骨，肿物破入胸膜，胸膜增厚与右下肺粘连，与膈肌轻度粘连，切除右下肺粘连部分，肿物中心为干酪样坏死物。
病理：肉芽肿性病变，倾向结核！

向医生的点评：
这个病例与我发布的ct0394：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=1105&page=1有些类似，只是该例里面没有明显钙化。
有关本例的分析不少战友已做了精彩发言，诊断右下炎性病灶（肺结核结节可能性大）应该有比较多的依据。
看来下肺结核也是一个应该引起大家关注的问题。

病例来源： ct1904。由niep发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=7186

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