| 患者男性,45岁,体检超声检查发现右肾病变.患者无血尿,无尿路刺激征,无发热、腰疼等。有病理。 平扫   皮质早期    皮质晚期    实质期   一泓微澜 的发言： 平扫右肾实质病变呈等密度,增强后为早期一过性的不均匀增强,实质期病变密度低于肾实质,清楚的显示病变的轮廓,所以考虑小肾实质癌! jiajie的发言： 增强后病灶强化但密度迅速降低而低于肾实质密度。支持小肾癌。 王维浦的发言： 很好的病例，充分显示了ct多期增强扫描在病灶发现与诊断中的价值； 实质期病灶的“退色”提示：肾ca的可能，建议手术。 期盼病理结果！！！ gaozhengyi的发言： 手术病理结果:(右肾)透明细胞癌 gaozhengyi的点评： 谢谢大家的参与，该病例为体检超声发现右侧肾脏病变，内部有血流，行ct平扫无法分辨病灶，增强扫描发现病变血供不丰富，但是由于病变内部有强化，尽管形态规整，我们还是考虑为肾癌。但是患者去天津某大医院会诊给出的意见却是考虑良性病变，建议观察随访。一个多月后患者承受不住心理压力而要求手术治疗，病理是透明细胞癌。通过这个病例我想说的是对于肾脏实质性肿块，在排除了血管平滑肌脂肪瘤后，不论何种影象检查手段如果发现病变内部有血供，不论其形态、大小如何，一定要非常重视，要把肾癌放到首位。 肾实质的肿瘤除肾癌和血管平滑肌脂肪瘤外，其他肿瘤有腺瘤、嗜酸粒细胞瘤、淋巴瘤、转移瘤等，在这几种肿瘤中，腺瘤、嗜酸粒细胞瘤和肾癌在影象学上很难鉴别，诊断基本依靠病理，但这两种肿瘤目前都被认为是癌前病变，处理原则同肾癌；淋巴瘤和转移瘤从病史和临床表现上可以资鉴别。 另外还有一点体会就是对于腹腔实质性脏器的病变，超声检查对于病变的发现有很大的优势，ct平扫对于很多病变尤其是早期的癌瘤往往不能显示，增强扫描非常重要。 病例来源： ct1857。由gaozhengyi发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=7038 |
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