m/33y；鼻塞一年入院.      qinys的发言： 考虑外翻性乳头状瘤 zhanyong的发言： 病理结果： 右侧鼻腔内翻乳头状瘤 大鹏的点评： 大众医药网 乳头状瘤（papilloma of nasal）也是鼻腔及鼻窦较多发生的良性肿瘤。男性发病较多。肿瘤多发生于鼻前庭，也见鼻腔及鼻窦内。发生于鼻前庭的肿瘤来自于鼻前庭皮肤的鳞状上皮，质硬，呈桑椹状改变，单发多见，其病理表现性质与发源于其他皮肤的乳头状瘤相似；鼻腔及鼻窦内发生的乳头状瘤主要来源于鼻腔及鼻窦粘膜的纤维上皮组织。 1．病理 一般为三型：①内翻性乳头状瘤（iaverted papilloma），特点是肿瘤的上皮向内翻转，长入肿瘤基质，而不同一般的乳头状瘤从表现向外增殖。肿瘤的上皮为类上皮细胞或鳞状上皮细胞型。单层呼吸区柱状上皮细胞覆以表面，具有纤毛。基底膜明显。在基质中可见富于糖原的含有空泡的细胞，另一特质为上皮层中有散在的细小囊肿。在上皮层及基质中无明显炎性细胞浸润。乳头状瘤的外观如息肉状，但是不透明，广基，坚实，血管较丰富。单发多见，但也有多发的少数病例。②蕈状乳头状瘤（fungiform papilloma），如一般乳头状瘤，其每一单元呈蕈样生长，内有结缔组织构成的中轴。上皮的结构形成如内翻性乳头状瘤，但不含糖原细胞。呈炎性渗出者极少。外观形如桑椹，或呈疣状，或象蕈花状，不但坚韧而且广基。③柱状细胞型乳头状瘤（cylindrical cell papilloma），此型最少见。其特点为表面具有增生的多层柱状上皮偶尔带有纤毛，但鳞状上皮细胞及类上皮细胞极少或不存在。上皮层中含有为数不等的小粘液囊肿。柱状细胞型乳头状瘤的外观粗糙不平，坚实丰满，形如乳头状。 鼻腔及鼻窦乳头状瘤具有良性肿瘤的特点，但是极易出血。内翻性及柱状细胞型乳头状瘤只发生于鼻腔外侧壁及鼻窦；蕈样乳头状瘤主要发生于鼻中隔。鼻腔及鼻窦乳头状瘤少年时期发病极少。常规手术切除不易彻底，因而容易复发，老年患者有发生恶变的可能，因而被称作“癌前病变”，也有认为蕈样乳头状瘤不致发生恶变者。内翻性乳头状瘤容易被误诊为息肉，因其具有鼻息肉的表现，但比鼻息肉坚韧，有时往往经过多次活检才确诊。 2．治疗 激光治疗乳头状瘤其疗效优于常规手术切除。具有以下特点：①激光手术出血极少或不出血。②组织损伤轻，但治疗彻底。③激光手术时间短，除鼻窦复杂些外。④病人疼痛轻，复发率极低。 杨帆的点评： 1\\内翻.好发中年男性,起源上颌窦与筛窦交界,沿鼻腔外侧壁生长,多外为磷状上皮或移行上皮高度增殖并内翻所至,组织学良性但弥漫性生长. 2\\外生性乳 头状瘤:多来自鳞状上皮,呈桑葚状,长见于鼻前庭\\鼻中隔3\\霉菌性上颌窦炎:基本病理为黏膜炎症\\动脉内膜炎\\血管周围炎\\导致黏膜坏死和肉牙组织. 三者ct一般不易鉴别.外生一般以软组织结节\\肿块为主；炎症以上颌窦为主；内翻则以鼻腔肿块为主,若仅局限于上颌窦内侧则无须考虑. 病例来源： ct1815。由zhanyong发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=6892 |
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