男，59。因尿线变细，夜尿增多3年伴肉眼血尿{全程，有时伴有小血块}8月入院{我院职工}尿液检查：wbc16.60rbc3097.70上皮细胞4.00cast:0.16。            wawaquan的发言： 右肾上极见一结节样低密度影，轻度强化（图标ct值不一定准确）；肝右叶下段见一结节样底密度影，增强后仍为低密度，其内见更低密度影，腹腔及腹膜后淋巴结不大。 男，59。因尿线变细，夜尿增多3年伴肉眼血尿{全程，有时伴有小血块}8月入院{我院职工}尿液检查：wbc16.60rbc3097.70上皮细胞4.00cast:0.16。 考虑：右肾癌伴肝脏转移可能大。建议穿刺活检。 中山医的发言： 右肾上极低密度结节占位,无特征,而无痛性血尿,年龄56岁,高度怀疑右肾恶性病变,并肝转移，最后确诊还是病理，所以一定要穿刺。 lz8320473的发言： 男，59岁。因尿线变细，夜尿增多3年伴肉眼血尿{全程，有时伴有小血块}。 影象；右肾上极椭圆形低密度影，于增强三期病灶均呈环形强化，病变区无强化。肝右叶下段结节样低密度影，无强化。 考虑；59岁，血尿，右肾上极椭圆形低密度影，无强化。主要在于肾癌与肾炎性包块之间的鉴别。 a,肾癌，ce检查肾实质明显强化，而肿瘤密度由于缺乏肾小管而增强较少。需考虑到肾癌的可能，本例临床资料显然不支持。另外，下腔静脉及肾静脉以及肾周也未见到支持征象。 b,肾炎性包快，1，黄色肉芽肿性肾盂肾炎。常拌有肾盂结石，可排除。2，脓肿，无临床支持数据。3，肾结核性肉芽肿，夜尿增多3年伴肉眼血尿{全程，有时伴有小血块}，膀胱镜见三角区黏膜充血等均提示肾结核向肾盂，输尿管，膀胱蔓延的趋势。符合泌尿系结核的特征。另外，肾结核多继发于肺结核，如果胸片看到结核灶，可作为重要佐证。 综上所述；肾结核肉芽肿》肾癌。肝右叶囊肿。 guzhongliangddd的发言： 首先谢谢各位战友的精彩讨论：{上级手术医生}术中兵冻切片病理结果为腺癌。 此片我在上级医院请做肝赃{肝内小结节}研究，和肾脏研究的两位老师分别会诊。右肾稍低密度病灶在3期扫描中强化很轻微，不符合肾癌的特点，故首先考虑是良性可能性大：1，腺癌2，炎性？结核？？3，少血供肾癌。 对于肝右后病灶考虑是良性1，囊肿或血管瘤。 手术收治医生首先考虑是结核，故在手术前7天叫患者服基本抗结核药。 病例来源：ct2445 。由guzhongliangddd发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=9121 |
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