| 女，23岁。主诉：腹部增大2月余，伴右下腹刺痛1周 现病史： 患者2月余前无明显诱因下觉腹部增大，胀闷不适，近1月明显增大达排球大小。右下腹压痛、反跳痛，可触及一大肿物，界线较清，脐上约一横指 ，肝脾触诊不清，移动性浊音阳性。盆腹腔可及巨大肿物，可及脐上，压痛＋。 妇检：宫颈大、光，子宫直肠窝饱满，未及结节，子宫偏左，触诊不清。无胸闷、心悸，无头晕、乏力         冰之魂的发言： 畸胎瘤恶变半出血，畸胎瘤多为良性，其中约有0.25%—0.8%发生恶变，多见于较大的肿瘤，并伴有出血。 听蝉观竹的发言： 这个病例很好，有一个遗憾，就是应该口服1-2%的造影剂再扫描，有利于了解病变与肠管的关系。 大家考虑考虑畸胎瘤的意见，我同意！！除此之外我想可以把思路拓宽： 我认为该病例病变定位：病变与小肠的系膜和结肠网膜（即腹膜）关系密切，小肠粘连聚拢成块状，并包裹有积液及游离腹水，病变内有钙化，病变内脂肪组织考虑是粘连包裹的肠系膜上的脂肪组织。 定性方面还要考虑结核性腹膜炎。 澜芳的发言： 盆腔内巨大肿块，可见明显的脂肪成分和高密度钙化影，诊断畸胎瘤没有什么疑问。畸胎瘤分成熟和未成熟畸胎瘤，未成熟畸胎瘤通常成为恶性畸胎瘤。它的特征是含有未成熟的原始神经组织。而成熟畸胎瘤通常发生在年龄大的绝经后的妇女，恶变成鳞癌多见。因此，此病例为年轻患者，如果考虑为恶性，应该为未成熟畸胎瘤，不应该为畸胎瘤恶变。但本人不考虑为恶性，考虑为左侧卵巢良性畸胎瘤，部分破裂，刺激大网膜有包裹性腹水及炎症改变，右侧附件影可见，稍增大。 入门小生的发言： 手术组织病理诊断： （左）卵巢未成熟性畸胎瘤（i级），伴多处腹膜种植（腹膜神经胶质瘤病） 病例来源：ct1803 。由入门小生发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=6870 |
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