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右侧肾上腺血肿(并肝右叶挫裂伤)

2006-1-10 17:33| 发布者: 影像之王| 查看: 4073| 评论: 0

男，5岁，车祸外伤，腹部ct发现右侧肾上腺肿物2天，诊断为肾上腺占位性病变。无临床症状，hp最高170mmhg。
平扫：

增强：

影象王的发言：
肾上腺腺瘤细胞内主要是脂肪成分，其瘤体张力应该是不高的，这个病变张力是比较高的，密度也偏高，本身肾上腺血供是非常丰富的，结合病史不完全除外外伤后肾上腺出血可能．

kingseat的发言：
考虑血肿

xiaoniu的发言：
考虑血肿

入门小生的发言：
最后诊断：1.右侧肾上腺血肿2.肝右叶挫裂伤
讨论：1.外伤性肾上腺血肿较少见，国内文献可见报告。车祸撞击伤及坠落伤是外伤性肾上腺血肿形成的主要原因，由于外伤应激作用，刺激肾上腺皮质分泌acth引起短暂性血压升高或低血性休克，大部分患者无明显症状。多为单侧，以右侧常见，考虑与外伤压迫下腔静脉并由右肾上腺静脉传导所致。严重外伤25%伴有肾上腺出血。在急性期平扫可见肾上腺肿胀，密度增高，可高于肾脏，呈条状阴影延伸到肾上腺周围脂肪内，当出血较大时可积聚形成血肿，血肿多见于肾上腺髓质。随着出血的停止，血肿的吸收大约6周以后，ct可发现肾上腺形态不变，但密度减低或不均匀，3-6个月后可完全吸收，ct可见条状软组织影或钙化。血肿多呈圆形、卵圆形，边缘光整，ct值在50-100hu之间，患侧肾上腺可因出血浸润而显示不清。95%的肾上腺损伤可伴有同侧胸腔和腹腔内脏或后腹膜损伤。本例ct表现、结合病史，诊断为右侧肾上腺血肿，并肝实质挫裂伤。
2.外伤性肾上腺血肿，临床上缺乏特征性表现，易误诊，需与肾上腺肿瘤相鉴别。①嗜铬细胞瘤。多呈肿块形，易囊变，肿块影越小囊变越不明显，增强可强化，呈索条状并分隔成多房，壁厚，临床症状典型；②肾上腺囊肿伴出血。不易鉴别，一次性大量出血，出血时ct值增高，但囊液不强化，出血不浸润肾上腺，边缘可见钙化；③肾上腺转移瘤，原发肿瘤中双侧多见，常有其它器官的转移；④肾上腺腺瘤，临床症状典型，对侧肾上腺萎缩；⑤无功能性肾上腺腺瘤，极为少见，无高血压，无典型症状，内分泌正常。
外伤性肾上腺血肿通常有明确的外伤史，ct增强扫描无强化，而肿瘤一般有不同程度的强化。
外伤当天：