结核性脑膜炎

2006-1-12 01:54| 发布者: zxd95| 查看: 2434| 评论: 0

患者为女性，26岁,呕吐并突发性意识模糊2周，1周后死亡。gcs评分：10/15。

（胸部平片显示不清楚，原x线片可见结核灶。）
hyz4127的发言：
结核性脑膜炎，伴交通性脑积水。

duguo的发言：
支持结脑，高颅压脑疝致死。

yzh9939的发言：
本例属典型的结核性脑膜炎，楼主上传图像已经很清楚其中的意义。
征象：鞍上池、侧裂池等狭窄，可见无数结节状强化，天幕也见不均匀强化，中脑导水管梗阻。
另：患者有肺结核病史。

kingseat的发言：
综合考虑为“结核性脑膜炎，伴交通性脑积水，幕切迹疝致死”

zxd95的发言：
尸检结果：结核脑。
各位高手能否提点诊断依据，这样有利于大家学习，谢谢。

xjw755499的点评：
我们医院最早是结核医院,这样的病例见的较多,
病理改变
脑膜弥漫充血，脑回普遍变平，尤以脑底部病变为最明显，故又有脑底脑膜炎之称，延髓、桥脑、脚间池、视交叉及大脑外侧裂等处的蛛网膜下腔内积存较多的浓稠胶样渗出物，呈灰白色乃至灰绿色。渗出物及水肿包围挤压颅神经，会引起颅神经损害，炎症可波及脑干、基底节等处的脑实质，脑血管周围有浆细胞及淋巴细胞浸润，早期主要表现为急性动脉炎，病程越长则脑血管增殖性病变越明显，可见闭塞性动脉内膜炎，以致脑梗塞、软化或脑出血。
结脑的ct表现
根据结脑的病理类型可将结脑的ct表现分为渗出性病变、脑积水、结核球、脑梗塞、脑萎缩、钙华、硬膜下积液等几类。
1、渗出性病变：表现为脑沟、脑池、脑血管周围见边缘不清的高密度铸形改变，是儿童结脑的最主要的特征性表现。
2、脑积水：主要是由于蛛网膜粘连或/和中脑导水管阻塞、第四脑室正中孔或侧孔阻塞引起的脑室系统扩张，是结脑最常见的并发症，也是结脑死亡和后遗症的主要原因。
3、结核球：可发生于脑的任何部位，呈单发或多发。ct示结节状、小圆形或类圆形，伴周围轻度脑水肿。增强扫描呈点状高密度或环状高密度影，具有一定的特征性，结核球在ct上的表现与病期有关。
4、脑梗塞：ct扫描所见为形态不规则、大小不一的低密度灶，以脑干、基底节区为最多见。成人发生率约为31.3%，而儿童仅为13.7%，主要原因为：脑血管炎性水肿与痉挛所致，也可能为血管内膜肥厚、管腔狭窄有关。
5、脑萎缩：脑沟增宽、脑回变薄、脑室扩大。主要是由于结脑引起的动脉管腔狭窄及脑室系统张力增高所致。
6、硬膜下积液：主要见于1岁以内的婴儿，可能与婴儿神经系统发育不全或外伤有关，并非结脑的特异性表现。
7、钙化：脑底池、侧裂池内见大量圆形、类圆形或斑片状高密度影，边缘清晰，为脑池内渗出物钙化所致，常伴脑积水。

以上诸种表现常合并存在，以渗出性病变合并脑积水、结核球或脑积水并脑梗塞、脑萎缩居多。
其中以中脑导水管梗阻引起以上脑室扩张积水最为多见.
脑沟变浅消失是最容易被忽略的ct征像,我们曾见到一例仅表现为右侧额颞叶部分脑沟变浅消失．不注意极易漏诊．
病例来源： ct1756。由zxd95发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=5215

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