九月份ct，女性患者、47岁，农民，咳嗽、喀血、发烧、四肢酸痛2天。     x线 的发言： 双肺野弥漫性病变，病灶成团聚积，有融合趋势，双肺中下野分布稍多，病灶细节欠清，纵隔情况不详。 临床：女性患者、47岁，农民，咳嗽、喀血、发烧、四肢酸痛2天。 影像意见：首先考虑肺霉菌感染，不除外结核、农民肺。 建议痰培养、查痰找抗酸杆菌、癌细胞。 huangaiying1 的发言： 双肺磨玻璃阴影，斑片状融合，结合病史，考虑肺出血可能性大 lkc8963 的发言： 有意思，这个病例现在很少碰到了，以前在普放时经常遇到的。 病史：九月份ct，女性患者、47岁，农民，咳嗽、喀血、发烧、四肢酸痛2天。从病史上第一感觉是钩端螺旋体病肺出血，9月份正是农民收割水稻的季节，病史较短，咯血，发烧、四肢酸痛2天。 影像学表现：双肺磨玻璃改变，弥漫性斑片状影有融合，中内为著，肺尖相对清朗，肺门清晰淋巴结不大。 诊断：钩端螺旋体病肺出血 鉴别：最常见的就是大家说的肺炎、粟肺、肺泡癌、转移癌等，在诊断中除了注意钩体病肺内病变的x线特征外，还必须根据流行季节、疫源接触史及实验检查结果进行综合分析才能确诊。 夏明华的发言： 谢谢主版精彩的讲解、根据病史、流行病学、临床表现及影象学检查，诊断钩端螺旋体病肺出血型，治疗一周复查完全吸收出院。今年收治钩端螺旋体病肺出血型4列、均作胸部摄片、ct、并复查，经及时治疗后均吸收康复出院。目前钩端螺旋体病比较少见， 钩体病由钩端螺旋体所引起。钩体进入人体后产生超敏反应，释放大量的毒素损伤肺毛细血管，微循环血管导致肺出血而产生肺内一系列x线表现，如肺内出现的小片状影，大片状影、粟粒状影、小结节状及圆形阴影等。当钩体释放的毒素侵犯胸膜时，产生反应性胸膜炎、胸腔积液等。而当心肌受到毒素作用时，产生中毒性心肌炎、心包炎和心包积液，从而产生不同程度、不同形态的心影扩大。肺内的出血性病灶在大量胸腔积液时，肺脏下部受压而发生压迫性肺不张，这时胸水中纤维素沉积在不张的肺表面而发生粘连。胸水吸收后，不张的肺又被周围正常肺组织包裹而形成圆形肺不张。而肺内出血病灶有包膜形成后与周围组织发生粘连可出现桃尖征。 钩体病的肺内病变分布特点是：病变多位于中、下肺野，大部分呈对称性分布，粟粒状及小片状影由内向外逐渐增多，以中、下肺野密集、肺尖少，肺门清晰。同时，肺内多种形态的病变常常混合存在，变化迅速。钩体病的肺内病变，其大片状影易误诊为大叶性肺炎；肺内粟粒状阴影有似粟粒型肺结核或肺泡细胞癌；而小结节状阴影和球形阴影难与肺内肿瘤区别。因此，在诊治中除了注意钩体病肺内病变的影像特征外，还必须根据流行季节、疫源接触史及实验检查结果进行综合分析才能确诊。 wawaquan的点评： 谢谢板主发布的精彩病例“ 钩端螺旋体病肺出血”。 以下是下载的，以加深印象，希望对大家有帮助。 钩体病由钩端螺旋体所引起。钩体进入人体后产生超敏反应，释放大量的毒素损伤肺毛细血管，微循环血管导致肺出血而产生肺内一系列x线表现，如肺内出现的小片状影，大片状影、粟粒状影、小结节状及圆形阴影等。当钩体释放的毒素侵犯胸膜时，产生反应性胸膜炎、胸腔积液等。而当心肌受到毒素作用时，产生中毒性心肌炎、心包炎和心包积液，从而产生不同程度、不同形态的心影扩大。肺内的出血性病灶在大量胸腔积液时，肺脏下部受压而发生压迫性肺不张，这时胸水中纤维素沉积在不张的肺表面而发生粘连。胸水吸收后，不张的肺又被周围正常肺组织包裹而形成圆形肺不张。而肺内出血病灶有包膜形成后与周围组织发生粘连可出现桃尖征。 钩体病的肺内病变分布特点是：病变多位于中、下肺野，大部分呈对称性分布，粟粒状及小片状影由内向外逐渐增多，以中、下肺野密集、肺尖少，肺门清晰。同时，肺内多种形态的病变常常混合存在，变化迅速。钩体病的肺内病变，其大片状影易误诊为大叶性肺炎；肺内粟粒状阴影有似粟粒型肺结核或肺泡细胞癌；而小结节状阴影和球形阴影难与肺内肿瘤区别。因此，在诊治中除了注意钩体病肺内病变的影像特征外，还必须根据流行季节、疫源接触史及实验检查结果进行综合分析才能确诊。 病例来源： ct2535。由夏明华发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=9432 |
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