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右侧纵隔旁胸腔下部一巨大囊性肿块（结核）

2006-1-16 16:19| 发布者: 九头鸟| 查看: 4406| 评论: 0

患者，m ,56y,三月前腹股沟疝胸片常规检查异常，ct发现胸部囊性病变；现准备手术，传上术前ct片，请大家讨论（三月前ct与现在无变化）。

前天因本人电脑故障，图片无法上传，非常抱歉！
lkc8963的发言：
先占沙发，首席呢！
病史：患者，m ,56y，楼主无明显症状提示，说明无明显临床表现。
征象：1右侧胸廓变窄，肋间聚拢；2右肺容积缩小，左肺代偿气肿，部分纵隔疝，心影左移；3右中间段及其下支气管无显示且未见明显软块；4　右侧胸腔中后部乃至整个下部胸腔示囊性肿块，密度较高，前缘似以斜裂为界，见胸膜外征，肺血管受推移，囊壁厚见钙化，囊内亦见斑块状钙化；5　右中下肺血管无显示6　无明显或仅轻度胸膜改变。
诊断：右中下肺发育不全伴支气管盲端囊肿（可能有慢性感染）。建议支纤镜或冠位重组。
鉴别：1　慢性脓胸及包裹性积液：胸廓改变无特异，但不能解释血管支气管缺如，且无明显胸膜改变，临床应可以寻得既往胸膜炎史。
　　　2　支气管囊肿：不能解释胸廓及血管支气管缺如改变。
　　　3　畸胎瘤：囊性肿块可以类似改变，但无胸廓及血、支气管改变。
　　　4　其他纵隔或胸腔内囊性病变如较大的胸腺囊肿，神经源性肿瘤囊变，淋巴管瘤等：理由大致同上。

本病考虑为第二型。

lnhsdm 的发言：
右后纵隔囊性占位,并见点条状及斑片状钙化影,结合临床病史,诊断:囊性畸胎瘤
[病因病理]
畸胎类肿瘤包括畸胎瘤、皮样囊肿和上皮样囊肿。属先天性发育异常，青、中年发病。男性多见。畸胎类肿瘤可为囊性或实性，前者多为良性，后者常是恶性。
[临床表现]
临床多无症状。如肿瘤与支气管相通，痰液中可咯出豆腐渣皮脂物质或毛发。
[影像学表现]
1.x线表现：
①纵隔向一侧增宽，形成肿块。边缘多光滑、整齐。
②肿瘤由不同组织构成，密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀。
③若于肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性x线征。
④侧位上位前纵隔，主要在胸骨体后方。
⑤透视下，利用胸腔压力变化，对鉴别囊性或实体性有帮助。
⑥肿瘤较大可明显向肺野内突出，且可与支气管相通，易致误诊。
2.ct表现：
①皮样囊肿与囊性畸胎瘤表现为前纵隔内混杂密度肿块，既有低密度脂肪和液体成分、也含软组织密度和/或钙化。肿块边缘光滑、边界清楚。
②实性畸胎瘤通常为较均一软组织密度肿块，常呈分叶状，与周围结构多分界不清。
[鉴别诊断]
需与其他前纵隔肿瘤如胸腺瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤鉴别。

向医生的发言：
这例表现有些复杂,在右胸膜增厚不是太重的情况下右侧胸廓变窄明显，肋间聚拢，右肺容积缩小，左肺代偿气肿，部分纵隔疝，心影左移，这种情况最多见的还是象lkc8963版主说的那样,是肺发育不全造成的,但是右胸内的巨大含液包块,边缘有钙化,其内有条片状钙化,这种情况还是多见于结核,所以最后还只能用二元论来解释了——右中下肺发育不全伴右侧结核性包裹性脓胸。

lkc8963的发言（结果）：
接九头鸟会员信息向大家汇报手术病理结果：右侧纵隔旁胸腔下部一巨大囊性肿块，囊壁较厚约5mm，广泛与膈肌、胸壁、肺组织及纵隔粘连，不易分离，有的部位无法分离；囊内容物呈干酪样及钙化团块；右下肺组织发育不全。囊性病变病理结果为：结核。

病例来源： ct2438。由九头鸟发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=9096

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