急性坏死性胰腺炎

2006-1-16 17:08| 发布者: aosangwa| 查看: 2383| 评论: 0

f,65y,此人病史,腹痛一天,继往有胆囊结石病史,血肿胰淀粉酶不高，血象高.

wxy7406的发言：
急性胰腺炎

yzh9939的发言：
胰头部肿大、密度减低，结构模糊，周围筋膜肿胀模糊，右肾旁前间隙积液。总胆管轻度扩大，胆囊内有泥沙样结石。考虑胰头部炎症，可能来自胆道感染，也可能因胃后壁穿通性溃疡所致。有些情况可能血清淀粉酶不高，如时间短、年老体弱等。

bydwhz 的发言：
1、胆囊结石的诊断比较明确
2、胰头增大，边缘模糊，周围脂肪间隙不清，可见少量渗出液，右肾前筋膜增厚。肠系膜上动脉与增大的胰头界限清晰。因此首先考虑急性胰腺炎。

yuyifu的发言：
一)影像所见:
1)胰头局限性增大,轮廓模糊,内有不规则低密度；
2)胰周大片异常水密度影,右肾前筋膜增厚.
3)胆囊轻大,内有异常高密度影.
二)诊断讨论:
1)急性胰腺炎,依据是:*胰头模糊增大伴低密度,提示胰内炎症积液,**肾前筋膜增厚是胰腺炎的重要指征.,后者提示:胰外渗液,应考虑有出血坏死可能!
2)胆囊结石及炎症.
3)关于病因:该患者有胆石,应首先考虑到它,文献指出国人的胰腺炎50—80%由胆石及其炎症所引发.但该患者血澱粉酶不高,十二指肠溃疡及/或出血诱发胰腺炎不除外,在国人中有人统计占第三位.
4)关于血清澱粉酶不高:它的高低不一定反应病情的轻重缓急,以下情况可能不高:*时间:检查时机不当,**病因:十二指肠溃疡或出血诱发的急性胰腺炎；***病情:出血坏死型胰腺炎,澱粉酶可正常或低于正常,(其它原因恕不赘列).该例以第二/三种原因较可能.------盼反馈结果.

aosangwa的发言（结果）： 发病是晚上12点的急诊,当时临床确实考虑急性胰腺炎,血中胰淀粉酶不高,在胰头位置当时注意到右肾前筋膜的积液,我认为这是急性坏死性胰腺炎的证据,如果在胰尾部可能会出现左膈下脂肪浸润征象.
第二天一早,手术探查,急性坏死性胰腺炎
回顾分析,如果是急性水肿型那么胰腺体积会增大,包膜下会有脂肪浸润或积液,很少会有腹膜后囊腔的积液.

病例来源：ct1699 。由aosangwa发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=5048

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