女性，45岁，体检发现肝内占位。  ssm999的发言： ct平扫描及增强扫描示：平扫肝ii段（？）类圆形低密度病灶；增强扫描呈典型的“牛眼征”（中心为无强化低密度坏死区、中间层为高密度强化的实质性病灶、最外层为密度又低于肝实质水肿带）。再细心分析一下“牛眼征”的特点：又可看到为中心低密度坏死区较小，中间高密度强化层最厚且规则、随时间推移强化越来越明显，最外层低密度水肿带宽度匀称、在水肿带边缘的肝实质可见一过性的异常强化影（炎性充血所致）。 诊断：感染性肉芽肿，结核性肉芽肿＞炎性假瘤＞寄生虫性肉芽肿。 鉴别：转移瘤。 wxh666666的发言： 原平扫为右肝类圆形低密度灶，境界欠清，密度尚均匀，增强扫描后，其中心为无强化低密度灶，中央部为明显强化影，最外层为环状无强化低密度影，呈\'\'牛眼征\'\'改变，其中心坏死低密度较小，中央部明显强化均匀，表面光整清晰，外周低密度水肿影显示亦清，遗憾的是没见延迟相，（这种病灶怎么不做延迟相，需要检讨一下），根据以上所述，首先考虑炎性肉芽肿，不典型性血管瘤、肝脓肿待排。倒是不支持肝ca诊断。盼病理！ 初出茅庐的发言： 根据提供病史,只是体检发现病灶,说明症状不明显或平时无症状,开始时我认为肝脓肿.转移瘤,炎症假瘤等可排除.心里只支特不典型肝血管瘤,但没想到fnh.看到楼主的迷底,才恍然大悟.记得老师以前说过,但由于平时所见太少,一时想不起.很感谢楼主为我们上了一课! yunhong的发言（结果）： 谢谢大家的讨论，病理结果是fnh（肝脏局灶性结节增生）。 肝脏局灶性结节增生是一种少见的肝脏良性肿瘤，可表现为边界清楚并无包膜的实质性肿块。病变大小不一，多系单发，亦可多发。组织学上是由结构紊乱的肝细胞、库普弗细胞、胆管、血管和粗厚的纤维性间隔所组成。 局灶性结节增生的ct表现可归纳为6点：1、密度变化是其特征性改变，平扫多为低密度，少数为等密度，无论增强的早期或晚期均可能呈等密度，增强扫描有助于发现平扫为等密度的病灶；2、中心疤痕，部分病灶在动态ct扫描时早期可看到中心疤痕增生性结节性病灶，ct血管造影也可看到普通ct不能显示的车轮状血管和车轴样改变；3、纤维性分隔影，平扫为低密度，增强后为高密度；4、包膜征象，增强后可以出现包膜强化，晚期较明显；5、邻近血管的改变，主要是肝静脉受压，是发现等密度病变的重要依据；6、瘤内胆管显影，这需要在胆管造影增强的情况下方能显示，出现率不高。 虽然fnh的ct检查可有各种表现，但很少具有特征性。 病例来源： ct2574。由yunhong发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=9560 |
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