男，11岁，全身多处淋巴结肿大月余。   jiangldong1976的发言： 淋巴瘤首先考虑,第二排除一下血液系统疾病. aq1234dmm的发言： 纵隔内病变,淋巴瘤首选 limmm的发言（结果）： 骨髓穿刺病理报告：急性淋巴细胞白血病。随访，放化疗无效，三个月后死亡。 jiajie 的发言： （一) 什么是白血病？ -------------------------------------------------------------------------------- 白血病是一种造血组织的恶性疾病，俗称\"血癌\"，特点是某一类型的白血病细胞在骨髓或其他造血组织中的肿瘤性增生，可浸润体内各器官、组织，使各个脏器的功能受损，产生相应的症状和体征。临床上常有贫血、发热、感染、出血和肝、脾、淋巴结不同程度的肿大等。骨髓及外周血中可出现幼稚细胞。 （二） 急性白血病分为两大类 -------------------------------------------------------------------------------- 急性白血病可分为急淋（急性淋巴细胞白血病）及急非淋（急性非淋巴细胞白血病）两大类。 急性非淋巴细胞白血病分为：（1）急性粒细胞白血病未分化型（m1）；（2）急性粒细胞白血病部分分化型（m2）；（3）急性早幼粒细胞白血病（m3）；（4）急性粒—单核细胞白血病（m4）；（5）急性单核细胞白血病（m5）；（6）红白血病（m6）；（7）急性巨核细胞白血病（m7）。 急性淋巴细胞白血病，分为l1、l2、l3三型。 急性白血病起病急缓不一，急者可以是突然高热，类似“感冒”，也可表现为严重出血倾向，甚至全身衰竭。缓慢者常为脸色苍白、疲乏、或轻微出血。有的病人因皮肤紫癜，月经过多或拔牙后出血难止就医而被发现。病人常有贫血、出血、发热和感染，以及各种器官浸润等表现。 化学治疗在急性白血病的治疗中发挥着重要作用。其目的是迅速，尽快地杀灭白血病细胞，使身体正常造血功能恢复，达到完全缓解。 所谓完全缓解，即白血病的症状和体征消失，血象和骨髓象基本正常，血片中一般找不到白血病细胞，骨髓中原始细胞〈5%。在此基础上，进行造血干细胞移植，以期达到根治目的。 一般而言，化疗剂量越大对白血病细胞的杀伤率越高，但同时其毒性也越强。此时如无相应支持治疗的配合，则因化疗而并发的严重感染和出血反而加速死亡。 （三）如何鉴别淋巴细胞白血病与其它疾病 -------------------------------------------------------------------------------- 1、慢性粒细胞白血病 慢粒脾肿大显著，白细胞呈极度升高（100~500）×109/l，骨髓象中以粒系中、晚幼细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶减少或消失，有ph1 阳性细胞。 2、慢性单核细胞白血病 慢单虽然亦见于中老年人，白血病仅轻、中度升高，肝脾淋巴结肿大不显著，血和骨髓象出现较多的成熟单核细胞，幼单细胞少见。 3、淋巴结核 淋巴结核患者的淋巴结肿大，多为局部性，常为颈部，程度较轻，淋巴结较软，有压痛及粘连，甚至坏死或溃破，抗结核治疗有效。 4、传染性单核细胞增多症 本病以儿童多见，常伴有发热，咽炎史，肿大的淋巴结有压痛，血片中异形淋巴细胞>10%，嗜酸凝集实验阳性。 5、淋巴瘤 淋巴瘤患者表现为全身淋巴结呈进行性，无痛性肿大，触之硬而有弹性，常呈对称分布，无粘连，血象一般无特殊，分类中嗜酸性细胞明显增多，骨髓涂片和活检可找到reed sternbery 细胞或淋巴细胞。 -------------------转中国血液病网的文章 病例来源：ct1686 。由limmm发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=4972 |
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