患者男性，22岁，发热n久。             zhe55555的发言： 韦格氏肉芽肿 yuyifu的发言： 这是一组非常复杂的片,应该是一个十分宝贵的病例,本人分两段进行讨论: 一)浸润型肺结核,结核球形成,合并空洞内曲霉菌寄生可能. 理由是: 1)右下叶背段空洞,双下叶播散灶,空洞灶,或空洞闭塞—结核球形成； 2)病灶位于肺外带胸膜下,相应部位出现少量胸膜增厚及粘连(双侧多发),支持结核； 3)空洞颇具特征:有的内壁光整,与支气管相通；有的外壁极不规则,提示慢性过程,符合结核病表现； 4)部分空洞内涵物,形态特异,不全支持干涸的干酪物,有的呈球状(如片12等)较可能为:曲菌球寄生. 二)目前有:结核血行播散. 理由是: 1)双肺细粟粒样影,分布均匀,形态相似,大小一致,较符合急性血播结核； 2)患者较n久发热,支持结核活动播散. 3)如上述,因疑有曲霉菌混合感染可能,故此血源性霉菌病待血培养除外. jiangjing的发言： 双肺散在无规律性分布的结节及空洞灶，同时并存弥漫性粟粒性病变，可见小气囊样影。大部分结节与空洞病灶边缘见细小毛刺影，部分见胸膜凹陷征。考虑1肺癌[细支气管肺泡癌。或转移瘤]。2感染性病变[真菌感染--警惕免疫缺陷致特殊感染可能]。3血管炎类疾病[韦格氏肉芽肿] 曼一拍的发言： 不支持tb：理由是多发空洞但渗出、增殖病灶不相配 不支持脓肿：多发空洞的壁欠光滑，少液平。 不支持霉菌感染： 支持韦氏肉芽肿。 cxg966504的发言（结果）： 韦格氏肉芽肿 springlin888999的点评： 肺韦格氏肉芽肿又称肺坏死性肉牙肿。目前认为可能是人体对某些外来刺激的过敏反应如免疫复合物的沉积[1]。 病理特征：坏死性血管炎侵犯各级血管包括动脉、静脉、毛细血管。肺结节中心坏死并紧靠受累肺血管。组织学上受累血管表现为管腔呈血栓性阻塞出血并有纤维渗出，肺泡壁有多形核细胞浸润增厚并有灶性坏死。肉芽肿内有类上皮细胞和多核巨细胞，被浆细胞、淋巴细胞及小嗜酸性细胞所包围。 影像学表现：文献报告肺部浸润性见于50-65%的病人，肺部均有浸润，表现为肺内多发或单发结节影，出现多发厚壁空洞，内壁粗糙，易合并细菌性肺炎，也可出现胸腔积液。ct及hrct扫描可见大小不等的结节多分布于肺周边部，结节可呈楔形贴近胸膜，另一主要特征是其周围有线状斑痕影，即长毛刺征，受累血管及血管周围纤维化是其形成的原因，如累及胸膜尚可出现胸膜凹陷征。71%ct比胸片发现更多更小病灶， 典型的征象滋养血管征仅能在ct上显示。ct及hrct可检出典型影像征象。为诊断提供了重要依据，ct可成为肺韦格氏肉芽肿首选检查方法。 鉴别诊断：韦格氏肉芽肿ct表现与肺有关病变相似。如脓毒性肺栓塞的ct表现包括多发性，并有滋养血管的空洞性结节。滋养血管征也常见于肺梗塞和血行转移瘤。另外部灶呈楔形贴附胸膜面也是梗塞和脓毒性肺栓塞的ct特点之一。但肺梗塞和脓毒性肺梗塞的临床表现较急、全身或局部症状明显，另外肺结节边缘长毛刺征及胸膜凹陷征是上述病变所缺乏的，有助于本病的诊断和鉴别诊断。 病例来源： ct1671。由cxg966504发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=4897 |
微信公众平台：
医影在线微信号：Radida
北京华影云商科技有限公司 版权所有 2014 京ICP备14004502号
