| 来一张不要增强的片子。 男婴，34天，抽搐，发热。  患者家属放弃治疗， ymz008 的发言： 出血［vk缺引起］ shizhishan的发言： 多发出血，有没有凝血因子缺乏。 kjgj的发言： 对一个因病即将消失的生命,我们无能为力,作为医生心里不是滋味.现有一篇文章,希望对患者 有所帮助. 补充维生素ｋ预防新生儿颅内出血 文章来源：北京777健康网 点击数：35 更新时间：2005-4-9 据 19 9 5年的全国儿童死亡监测资料统计 ,颅内出血是我国婴儿第七位死亡原因 ,死亡率为 77. 4/10万。据此估算每年约有 1. 5万婴儿死于颅内出血 ,接近全年因急性传染病死亡婴儿的总数 !颅内出血的主要原因之一就是维生素ｋ缺乏 ! 在首都儿科研究所流行病学研究室 ,林良明教授谈到他们在山西调查时的一个惨痛的例子 :一户农民的三个孩子都发生了维生素ｋ缺乏造成的颅内出血 ,第一个孩子没有成活 第二个孩子虽然救活却留有残疾 第三个孩子又发生了这个问题。 林良明教授给记者展示了一份调查报告 ,这是他们历时 4年作出的关于维生素ｋ缺乏与婴儿出血的课题研究 ,结论显示我国婴儿出生时普遍缺乏维生素ｋ ,有 44. 2%的婴儿存在亚临床表现 ,在我国维生素ｋ缺乏性出血的发病率达到了 2. 46‰ (其中城市发病率为 1.5 4‰ ,农村为 2. 86‰ ),城市和农村足月儿维生素ｋ缺乏率分别高达 32. 8%和 65. 8%。 对此结论 ,林良明等专家在大量调查的基础上 ,在山东、湖南等 7个省的 21个市、县开展了大规模的新生儿维生素ｋ干预实验 :从出生后 1小时开始 ,每次给干预组婴儿口服维生素ｋ1 2ｍｇ ,共 10次 ,每次间隔 10天 ,之后对其进行 6个月的追踪调查。结果该组 10418名新生儿中 ,仅有两名因维生素ｋ缺乏发生出血症状 ,无死亡 ,无残疾。给乳母每次口服维生素ｋ1 10ｍｇ,共 10次 ,每次间隔 10天 ,也可收到相似的效果。 缺乏维生素ｋ为何会引起出血 林教授提到 ,维生素ｋ缺乏引起的出血 ,9 7%以上出现在 3个月以内婴儿。那么 ,新生儿及小婴儿为什么易于发生维生素ｋ缺乏性出血呢 ?林教授介绍说 ,维生素ｋ的主要功能是激活凝血因子 ,发挥凝血作用 ,防止出血发生。人体内凝血因子ⅱ、ⅶ、ⅸ、ⅹ统称为维生素ｋ依赖因子 ,它们在体内的合成和激活需要维生素ｋ。因为维生素ｋ是肝脏合成维生素ｋ依赖因子所必需的辅酶 ,当维生素ｋ缺乏时 ,维生素ｋ依赖因子不能进行羧化 ,不能正常与钙离子结合 ,活性ⅱ、ⅶ、ⅸ、ⅹ因子减少或消失 ,引起内源性和外源性凝血系统的障碍 ,凝血时间延长 ,便导致出血的发生。 而在新生儿体内 ,这 4种凝血因子仅为正常成人的 30%～ 60%,凝血因子随年龄增长而增加 ,出生后 6～ 8周接近成人水平。他说许多孕妇不一定缺乏维生素ｋ ,但维生素ｋ的分子量比较大 ,不易透过胎盘屏障进入胎儿体内 ,据测定新生儿脐带血中维生素ｋ仅为母血的几十分之一。新生儿 ,尤其是早产、低出生体重儿最易发生维生素ｋ缺乏性出血 ,全国调查表明 ,低出生体重儿维生素ｋ缺乏出血率是正常出生体重儿的 5倍。维生素ｋ缺乏症主要表现是出血、贫血和肝肿大。颅内出血对婴儿生命威胁最大 ,是维生素ｋ缺乏症最严重的临床表现 ,是造成婴儿死亡和残疾的重要原因。在我国七个省的调查其病死率为 30. 3%。幸存者约有 50%留有神经系统后遗症。 母乳喂养婴儿为何容易发生维生素ｋ缺乏 林良明教授说 ,维生素ｋ缺乏的原因有三条 :摄入不足 ,肠道吸收减少以及肠道菌群合成维生素ｋ不足。他特别指出 ,为什么维生素ｋ缺乏性出血 , 9 5%以上都发生于纯母乳喂养婴儿呢 ,这是因为母乳喂养儿存在上述三条原因中的两条 :母乳中维生素ｋ的含量很低 ,研究检测发现 ,在婴儿一至两个月时 ,母乳中维生素ｋ浓度仅为牛奶的 1/10,初乳中几乎不含维生素ｋ。而且母乳中含有ｉｇａ等多种抗体 ,这些抗体对于减少呼吸道疾病和肠道感染是有利的一面 ,但它能抑制肠道内合成维生素ｋ的正常细菌 (如某些大肠杆菌 )的生长。如果再加上婴儿感染时服用抗生素 ,就更加影响维生素ｋ的吸收及其促酶作用了。 如何预防新生儿颅内出血 林教授说 ,多年以来 ,我国婴儿维生素ｋ缺乏一直被人们忽视 ,人们只把它当成一种药物来应用 ,而没有把它当成一种必需的营养素来重视这个问题。其实只要提高了对本病的认识 ,加强孕妇和新生儿预防用药措施 ,便可大大降低该病的发病率。他呼吁对母乳喂养的宣传不要绝对化 ,实际上 ,母乳喂养不光缺维生素ｋ ,还缺维生素ａ和维生素ｄ。如果对于母乳喂养婴儿普遍缺乏维生素ｋ的现实不加以重视 ,那么我们推行多年母乳喂养所取得的成果就会受到影响。林教授建议要规范维生素ｋ的使用方法 ,其方法简便 ,费用低廉 ,但意义却十分重大 ,可以有效地降低婴儿的死亡率和致残率。另外 ,他建议在配方奶中添加维生素ｋ ,他说国外许多品牌的奶粉中都有添加维生素ｋ的作法。他说 |
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