男 48岁 呼吸困难 消瘦 吞咽困难 无明显咳嗽 发热 听诊双肺呼吸音减弱。                       jiangjing的发言： 两肺较广泛网格状，斑片状及小叶中心结节，小叶间隔增厚，病灶分布下肺比上肺重，外周比中心重[以近胸膜面为甚]，胸膜增厚。患者有吞咽困难。肺间质纤维化改变典型。诊断可考虑1胶原-结缔组织疾病[硬皮病可能性大]。2特发性间质性肺炎[iip之ipf]。3尘肺中石棉肺[可能性小][无石棉病史，表现以不典型]。4另外结节病与嗜酸性肉芽肿不支持。 l00llg的发言（结果）： 追踪此患者为可疑hiv阳性（基层医院无权报告),我个人认为此病例应考虑：卡氏肺孢子虫肺炎。 分析：由于hiv病毒侵犯和破坏辅助性t淋巴细胞，使机体细胞免疫功能受损，继而出现机体免疫缺陷，从而使机体被病原体感染机会大增，尽管多种病原体均可引起艾滋病人的肺部感染，但据统计70％－80％的患者可经历一次或多次肺孢子虫病原体感染，有50％患者死于卡氏肺孢子虫肺炎。 介绍：卡氏肺孢子虫肺炎临床表现，慢性咳嗽及短期发热，呼吸急促和紫绀，动脉血氧分压降低，仅有少数病人能闻及肺部啰音，诊断需依靠痰或支气管灌洗液等应用改良亚甲蓝染色作快速诊断。 影像表现：间质性肺炎x线改变。 病例来源： ct1645。由l00llg发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=4827 |
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