女，1月，嗜睡，前囱紧。 东北的发言： 右额叶脑内血肿 双侧额颞顶硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 jiajie的发言： 考虑迟发性维生素k 缺乏引起的脑出血。 成功成仁的发言： 考虑：右额叶脑内血肿；双侧额颞顶部硬膜下血肿；蛛血；双侧大脑半球脑肿胀。可能与维k缺乏有关 sxdongfang的发言（结果）： 临床诊断结果：晚发性维生素k缺乏。 病情太重，入院后第三天病儿死亡，治疗期间肌注损伤部位出血很难自止。 sxdongfang的点评： 晚发性维生素k缺乏是指出生2周～1岁的婴儿由于维生素k缺乏而致出血。其主要特征为生后1～2个月发病，可表现为急性颅内出血。在所引起的出血变化中以颅内出血预后最为严重。 婴儿晚发性维生素k缺乏所致颅内出血的病因，一般认为肝细胞在合成凝血酶原或凝血因子 ⅱ、ⅶ、ⅸ、ⅹ时需要一种维生素k依赖的r-羧化酶(以维生素k为辅酶)，当其缺乏时上述凝血因子活性降低，凝血过程障碍，造成自发出血。人体内维生素k主要来源于饮食和肠道内细菌群的合成。 婴儿维生素k缺乏的原因：①母乳中维生素k含量低(＜15μg/l)；②母乳喂养的婴儿肠道内正常菌群尚未建立，以致依赖大肠杆菌产生的内源维生素k 不足；③潜在的肝功能不足或因维生素k的摄取、吸收、利用等综合因素所引起。 维生素k缺乏所致颅内出血应与围产期窒息儿及难、早产儿的颅内出血及外伤性出血相鉴别 。①新生儿颅内出血：患儿均有窒息史或辅助生产史，如产伤由于外力作用，常可见局限头皮血肿或颅骨骨折。②外伤：外伤所致的颅内出血均有外伤史，有时可见头皮血肿及颅骨骨折。 ct检查具有非常重要的价值：①直接观察颅内病变，确定性质，防止误诊。②确定病变部位 ，明确出血的类型及出血程度。③能动态观察病变，估计临床治疗预后。治疗后可出现脑萎缩，脑软化灶形成等，可出现不同程度的后遗症。 病例来源：ct2580 。由sxdongfang发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=9574 |
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