f/16岁，腰背部偶尔疼痛四月余，三天前发现脊柱侧弯！       smileboy的发言： 多发椎体骨质破坏，边缘有硬化，周围软组织内未见异常密度，椎间盘无受侵，基本可排除结核。考虑：1、骨髓瘤、2、噬酸性肉芽肿 航书 的发言： 青年、多发性椎体破坏性改变，考虑1.骨髓瘤；2.转移瘤，建议做胸片检查和血象检查 国王的发言： 多发性椎体破坏性改变，考虑骨髓瘤 zhanyong的发言（结果）： 感谢大家讨论!刚刚追踪到的病理结果:骨髓瘤 wawaquan的点评： 看到结果，再看片子，仍觉得这是一例极不典型的骨髓瘤。主要表现在：年龄太小；骨质疏松不明显；边缘硬化；病灶形态。为加深印象，下载一篇文章与大家共飨。 骨髓瘤 作者：康贝 文章来源：kb120.com -------------------------------------------------------------------------------- 【概述】 骨髓瘤是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，是一种较常见的恶性肿瘤。有单发性和多发性之分，以后者多见。易累及软组织，晚期可有广泛性转移，但少有肺转移。较多见于脊柱，占脊柱原发肿瘤的10%，以腰椎部多见。好发年龄多在40岁以上，男性与女性之比约2∶1。 【病理改变】 肿瘤血运丰富呈暗红色或深红色，较脆软。镜下可见瘤体主要由大量密集的瘤细胞组成，间质极少。瘤细胞多呈圆形或卵圆形，但具有不同程度的幼稚性。按分化程度的差异，可分为高分化型(小细胞型)及低分化型(大细胞型)两种。前者分化较成熟，体积小，具有圆形而偏心性的核，染色质呈车轮状，亦称浆细胞型骨髓瘤；后者分化差，体积大，有时有双核，核仁明显，核分裂较多见，亦称网状细胞型骨髓瘤。 【临床表现】 主要症状是持续的脊柱疼痛，呈进行性加重。多发者其痛范围很广。约40%～50%的患者伴有病理性骨折。易出现截瘫和神经根受压症状。 【辅助检查】 一般有进行性贫血，血沉明显增快。部分患者血清钙增高，常伴有继发甲状旁腺机能亢进。血清总蛋白量增高。球蛋白增多，白蛋白减少或正常。血清蛋白电泳大部分有异常免疫球蛋白峰。尿蛋白常呈阳性，但本-周蛋白阳性率不高，约30%～60%。同时尿中草酸钙结晶与碱性磷酸盐增多。骨髓涂片呈现增生性骨髓象，浆细胞数目至少占有核细胞的8%。 骨髓瘤患者x线检查：可表现为正常，约占10%。主要表现为广泛骨质疏松和多发性骨质破坏。可见方法性骨质密度减低，骨小梁变细变稀，骨皮质变薄。局限性骨质破坏，可表现为卵圆形或不规则形骨质缺损，少数亦可呈皂泡样膨胀或硬化性改变。肿瘤一般不侵入椎间盘，故椎间隙正常。因为该肿瘤可见于枕骨大孔处，所以凡神经学检查提示受累节段较高者，应行mri检查。 病例来源： ct2196。由zhanyong发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=8323 |
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