患者，女性，46岁，咳嗽，咳白色泡沫痰月余，胸闷，气短，近明显加重，无发热畏寒。无糖尿病及高血压病史。          hfs999999的发言： 是挺典型的，细支气管肺泡癌。 jiajie的发言： 双肺弥漫性不均匀分布的结节影，部分融合成团块状及片状，病灶按肺段或肺叶分布，可见支气管气相及小泡征。临床症状相对较轻。 支持细支气管肺泡癌。 jiangjing 的发言： 双肺弥漫性不均匀分布的结节影，部分融合成团块状及片状，病灶按肺段或肺叶分布，可见支气管气相及小泡征。患者，女性，46岁，咳嗽，咳白色泡沫痰月余，胸闷，气短，近明显加重，无发热畏寒。无糖尿病及高血压病史。考虑细支气管肺泡癌。 bydwhz 的发言（结果）： 细支气管肺泡癌 病理：第一次痰细胞学检查即查到燕麦细胞。 bydwhz 的点评： 讨论：细支气管肺泡癌(ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｏａｌｖｅｏｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ,ｂａｃ)是肺内唯一的一类异源性肿瘤,因其多细胞亚型的组织来源及非侵袭性生长的生物学行为而具有复杂的影像学表现。据ｂａｒｓｋｙ等统计分析,20世纪70年代以来ｂａｃ的发病率迅速增长,到1990年已达肺癌发病率的24%,几乎与鳞癌相等。 细支气管肺泡癌与其它类型肺癌相比,以女性和非吸烟者相对多见,女性稍多；一般症状为咳嗽、咳痰、气促等,孤立结节型的患者常无明显症状而于体检时发现,而部分弥漫实变型的患者则表现为咳大量白色泡沫样痰及进行性呼吸困难的典型症状。ｂａｃ的组织学来源可能为细支气管上皮的ｃｌａｒａ细胞、ⅱ型肺泡上皮细胞或化生的粘液细胞。也有部分学者认为其来源于支气管上皮干细胞,因向不同方向分化而显现出不同的表型。近来将ｂａｃ分为3种组织学类型:粘液型、非粘液型、硬化型,但也有学者认为硬化型为非粘液型的一种特殊类型。 ｂａｃ的影像学表现复杂多样,根据大体病理、病变的分布特点及影像表现,将其分为孤立结节型、多发结节型及弥漫实变型。 孤立结节型:组织学类型多为非粘液型或硬化型,其特征为高分化的立方、柱状瘤细胞沿肺泡壁生长,呈单层状、乳头状突向肺泡腔,肺泡基底膜保持完整。仅可观察到分叶、毛刺及胸膜凹陷征等一般周围型肺癌所共有的征象,ｈｒｃｔ可检出某些相对特异的征象。①晕征:②血管包埋征: 多发结节型:组织学类型多为非粘液型,也可为混合型,过去常认为该型的多发结节是病变经气道或淋巴道肺内播散的结果,但现在多数学者支持多克隆假说,即多发结节不一定都是肺内转移. 弥漫实变型:该型组织学类型为粘液型,其特征是瘤细胞具有粘液细胞的形态,并可呈单个、小团状游离于被粘液充填的肺泡腔,故在影像学上表现为结节(瘤细胞团)、磨玻璃样影(粘液及瘤细胞使肺泡腔部分充盈)及实变(肺泡腔完全充盈)。一般认为气腔结节———中心实变的磨玻璃样区———肺段及大叶性实变恰恰反映了本型ｂａｃ发展的一般规律,是同一病变不同阶段的表现,而不是绝对独立的征象；而不伴结节的磨玻璃样区则为单纯的粘液播散。这些征象反映了游离于肺泡腔内的瘤细胞及粘液易于发生气道的转移而形成二次克隆中心,并如此反复直至正常气腔丧失殆尽的特点。所以,这类患者在临床上常有进行性呼吸困难。总之,胸片上表现为多发实变伴散在结片状阴影及叶间裂变化时,如果患者有咳大量白色泡沫样痰及进行性呼吸困难等典型临床症状,需要警惕弥漫实变型ｂａｃ的可能。 蔡祖龙等归纳了弥漫性肺泡细胞癌的5个特征性征象：1蜂房征，2支气管充气征（枯树枝征）3毛玻璃征，4血管包埋征，5两肺弥漫分布的斑片和结节影。 病例来源：ct1573 。由bydwhz 发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=4552 |
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