| 男，43岁 病史：无诱因左腰痛20天，呈胀痛，持续性，有畏寒，无尿频，尿急，尿痛肌肉眼血尿，左肾区叩痛 血常规：wbc11.5*109,中性粒细胞9.6*109 平扫      增强，动脉期     静脉期     排泄期    jiajie的发言： 左肾中下极内后缘可见一不规则囊性病灶，囊内可见分隔，囊周模糊，与腰大肌及肾脏分界不清，周围脏器受压变形、移位，未见明显骨质破坏，左侧胸腔积液。增强后囊壁及间隔强化，囊内无强化。 考虑：非肾源性肾周脓肿。 鉴别：囊性肾癌，应该无本例畏寒，白细胞升高的感染表现。 牟言科的发言： 楼主图片扫描到位，上传清晰。ct所见：胸腔及腹腔示少量积液征，左侧肾脏内侧示梭形囊样密度区，内侧和腰大肌融合，外侧和肾脏分界不清，相应肾脏受压变形，部分肾脏同时增大。边界不清，左侧肾旁筋膜增厚，左侧背部肌肉增粗。增强后示囊样边界中等强化，其内囊样密度区无强化，病变向下累及腰大肌，外缘模糊。诊断：1、腰大肌脓肿并背部肌肉、肾脏及肾周围间隙侵犯 2、胸腔及腹腔积液 。鉴别诊断：肾脏肿瘤：临床无感染症状，白细胞正常，腹腔周围炎性反应轻，肾周围脂肪间隙大多清晰，肾脏破坏及拉长、肾盂及肾盏的变形，增强扫描实性肿瘤低强化。该病例应注意骨窗观察脊椎有无改变，除外原发脊椎的病变。 fox胡柯思的发言： 肾周脓肿？ bydwhz 的发言（结果）： 手术纪录：于背外侧腹膜外切开腰背筋膜,立即有黄绿色脓汁流出，约800ml,脓肿范围波及肾背外侧，肾下极，腰大肌极髂窝上方，分离脓肿间隔，去处部分坏死组织，送病检 病理：左肾周非特异性炎性纤维结缔组织囊壁 菌培养：金黄色葡萄球菌 病例来源： ct1557。由bydwhz 发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=4506 |
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