| 男性，72岁，以胸闷、气短加重一周之主诉入院。 2004年8月6日：          2005年7月6日：           lushijun的发言： 左肺ca，并大量胸腔积液，肺不张。双肺内转移。 牟言科的发言： 两次ct片所见：初诊：左肺及右肺上叶示纤维钙化灶；左肺上叶结节灶似在肺内，但相应胸膜有改变；左肺中野病灶位于斜裂处，左侧胸腔示少量积液。复诊：右肺野肺纹理粗重，右侧肺野示数结节样病灶，其分布在斜裂及水平裂走行位置；左侧胸腔示大量积液并较前进展，心包及左侧胸膜示结节样增厚；左侧支气管狭窄，尤以下叶为著，左肺体积变小不张；纵隔内示1cm大淋巴结。诊断：1、考虑左侧中心型肺癌并肺不张 2、双侧胸膜转移瘤 4、双侧肺转移，右侧肺组织癌性淋巴管炎 4、考虑纵隔淋巴结转移 5、双侧胸腔积液 6、陈旧性肺结核。这是常规思路，需要鉴别诊断的方面：胸水穿刺化验检查结核方面及找癌细胞，必要时做支气管镜检查，该病例原发于胸膜的肿瘤可能性是存在的，理由也很充分：左侧肺门及支气管的改变可以用淋巴结压迫来解晰，初诊片左侧胸膜的结节样增厚非常明显，此时，左侧的支气管显示尚可。但是，不管原发是肺部还是在胸膜，该病例的胸膜改变是显而易见的。 ddd-wawj-1151的发言： 左侧“胸膜不开窗”，左主支气管闭塞，左大量胸腔积液。一年前的片子显示两肺内结节，左侧肺内结节较为密实，胸膜累及，有少量胸腔积液。肺癌。 jiajie的发言（结果）： 胸水中找到腺癌细胞。 病例来源：ct1542 。由jiajie发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=4457 |
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