| 女，43。患者敢左下肢轻微疼痛，酸软，麻7天。右恻有内似症状但较轻。 请战友讨论椎间盘后缘条壮骨性密度影是椎间盘钙化？还是椎体后缘软骨结节？   gaozhengyi的发言： 本例为椎间盘纤维环钙化。 椎体后缘软骨结节由椎体后缘的软组织密度凹陷和突出椎体外的骨壳构成，同时伴有椎间盘的突出表现，本例无此表现。 这个病例虽然很简单，但可以涉及到几种情况的鉴别，在日常工作中是经常遇到的，尤其是某些专科性质较强的医院可能在碰到这类病变后会感到无从下手，在这里我略做总结。 椎体后缘的钙化通常见于以下几种情况：椎体后缘骨质增生、椎间盘纤维环钙化、椎体软骨结节、后纵韧带骨化、椎间盘突出的钙化等。 椎体后缘的骨质增生往往不是一个椎体，而是多个相邻的椎体都有发生。通常增生容易发生于椎体的前外缘，后缘少见，其特点为增生的骨和椎体骨质是相连的，中间没有间隙。 椎间盘纤维环钙化非常多见，尤其在椎间盘膨出的患者，是由于膨出的纤维环反复受摩擦和无菌性炎症造成钙质沉积形成，也常常为多个椎间盘同时发生，可以呈完整的环状钙化，但更常见的是断续的弧状钙化，正如本例。纤维环钙化在颈椎和腰椎多见。 椎体后缘软骨结节的实质为椎体后缘的大型许莫氏结节伴有骨皮质的压迫变薄后移，其形成骨性椎管狭窄，绝大多数都有椎间盘突出，从形成时间上，软骨结节的形成往往是从青少年就开始了，表现典型，诊断不难。 后纵韧带骨化多发生于颈椎和胸椎，腰椎少见，为椎体后正中的条形钙化密度影，多连续多个椎体节段受累，其典型的表现为和椎体之间有条形低密度影，为和椎体后缘骨质增生的鉴别点。 椎间盘突出的钙化往往发生于突出的后缘，呈弧形，容易鉴别，但有极少数的这种病例突出钙化比较完整，造成和骨质增生鉴别的困难，但其位置可以支持突出钙化的诊断。 向医生的发言： 支持:椎间盘的钙化! 高版主已做了很详细的分析.下面我再摘录一篇相关文章供大家分析时参考. 椎体后缘骨块的ct 征象分析 靳激扬1 ,储成凤1 ,陈 辉2 ,龚永驰1 ,杨小庆1 ,丁 宏1 (1. 东南大学附属中大医院放射科,江苏南京 210009 ；2. 东南大学附属中大医院骨科,江苏南京 210009) (讨论部分摘录) ct 表现为椎体后缘骨块的原因主要有以下几类。 3. 1 椎间盘突出合并钙化 本组椎间盘突出合并钙化的发生率最高, 占46. 6 %。ct 表现为椎体后部团块状高密度影,平均ct值在100 hu 以上,钙化或骨化多较局限,常位于椎间盘后中央或偏中央,亦见于突出之椎间盘尖部,少数为游离型。组织的钙化是一个逐渐发生的过程,由于早期钙盐沉着不多及x 线片本身密度分辨率有限,故一般钙化在x 线片上常常不能显示。椎间盘钙化或骨化的原因可能是由于纤维环撕裂髓核脱出的同时局部出血,以后血肿机化并衍变为软骨,软骨细胞经过不断的钙盐沉着形成钙化及骨化组织。突出组织表面的钙化可能来自椎间盘破裂时撕脱下的软骨组织,因椎间 盘多自其下缘或上缘附着处破裂。由于椎间盘钙化为退行性变所致,故这种钙化不能被吸收而成为永久性钙化。并不是所有的椎间盘突出伴钙化都需要手术,临床表现明显并且已经影响工作或生活,经保守治疗难以奏效的病例,可以选择手术治疗[1 ] 。 3. 2 软骨结节 本组软骨结节的发生率占椎体后缘骨块的21. 3 % ,其中胸段2 例,腰段63 例,所有患者均有胸腰部外伤史。ct 上见到椎体后缘局限性不规则骨质缺损,居于椎体后缘正中或偏于一侧,缺损区内充填密度均匀的椎间盘组织,ct 值在70～90 hu 之间。缺损区后部有不规则骨块突入椎管内压迫硬膜囊与神经根,从而导致椎管及侧隐窝狭窄,骨块大部与椎体完全分离,少数骨块一侧与椎体相连。椎体后软骨结节的发生与局部存在发育薄弱区及外伤有关。在脊柱负重压力及髓核膨胀压力下,椎间盘组织通过椎体薄弱区疝入椎体内,局部骨小梁吸收被椎间盘组织代替形成软骨结节,即schmorl 结节,周围有反应性骨膜硬化带。椎体后软骨结节是边缘性软骨结节的一种特殊类型。软骨结节不断扩大,使结节后壁骨呈弧形突入椎管,甚至断裂游离挤压硬膜囊、致椎管及侧隐窝狭窄引起相应症状和体征。fahey[2 ] 、王自立[3 ]等认为软骨结节多发生于胸腰段,与此节段的椎体附件结构以及生物力学因素有关。胸腰段乃胸椎与腰椎的移行部位,每一小关节面的方向不同,因而承受的体重压力不同,作用于此部位的轴向压力是软骨结节形成的重要病理机制,这与胸腰段的骨折多发一样,当外力未能使骨折发生时,可能就导致了软骨板的损伤。由于下胸椎或胸腰段椎管内占位病变主要是引起脊髓受压表现,而只有当占位性病变侵占椎管相当的位置时才可发生,不象腰椎椎管内即使软骨结节不大也容易引起神经根受压,所以胸椎骨内软骨结节虽然发生率比腰椎高,但出现症状者较少。本组以腰段为主,与大部分文献报道一致[4～6 ] 。目前对软骨结节的命名尚不统一,如椎体后缘结节、经骨型椎间盘突出、椎体后缘断离症、椎体骨骺环破裂等。 3. 3 后纵韧带钙化 后纵韧带骨化或钙化(ossified posterior longitudinalligament ,opll) 可发生在椎体后缘的任何节段,但以颈段发病率最高,本组占62. 5 %(30/ 48) 。opll 很难在x线平片上发现,ct 片表现为椎管正前方紧贴椎体或椎间盘后缘的高密度骨化影,有完整或不完整的条状间隙分开,ct 二维重建图像有助于区分椎间盘突出合并钙化。opll 常发生在椎间盘水平或出现在明显突出组织的上下端。前者可能因钙化的后纵韧带阻止了椎间盘的突出,而后者系突出撕裂的骨膜及韧带骨化所致[7～8 ] 。 3. 4 骨赘 骨赘形成多见于老年患者,系脊柱退变、失稳的结果。ct 片见椎体边缘呈多处环状骨影,很少单纯出现在椎体后缘,虽然部分容积效应和层次关系有“假间隙”存在,但矢状重建图像显示椎体后缘骨赘压迫硬膜囊,椎间盘常呈松弛型膨出,偶见“真空”现象。 3. 5 外伤 当椎体爆裂性骨折累及椎体中柱时可发生骨块突入椎管的现象(尤以胸腰段多见) ,x 线平片很难显示椎管受累情况,ct 扫描可清晰显示椎体与附件骨折类型、三柱结构及椎管是否受累。综上所述,ct 表现为椎体后缘骨块的原因有椎间盘突出合并钙化、软骨结节、后纵韧带钙化、骨赘、外伤等,其发病机制主要为外伤与脊柱退变及其相关代偿所致。准确的影像诊断与病因分类有助于优化选择治疗方案,提高患者的生存质量。(本文图片附后).  原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=8343 |
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