男性，58岁。右上腹痛1天。体检：右上腹压痛，肝脾触诊不满意。b超：肝占位。                      cmg的发言： 纤维板层型肝癌可能性大。依据：肝右叶巨大占位性病灶，密度欠均匀，边缘清晰，中央区似见纤维组织间隔及斑片状高密度钙化影，增强后动脉期病灶内见条索状高密度强化影，中央低密度区无强化；门静脉期强化影密度略减低，平衡期降为低等密度。同时左肝内侧也可见卫星灶。 鉴别：肝血管平滑肌脂肪瘤：不知边缘区低密度影ct值为多少？若为脂肪密度，则肝血管平滑肌脂肪瘤应首先考虑。 wuzhenan的发言： 肝右叶巨大混杂密度肿块、边缘较清晰、其内可见脂肪密度，ce动脉期病灶内软组织成分明显强化、且见多个小结节状高密度强化影——考虑为动静脉瘘，延迟扫描病变密度右回降。 综合上述：考虑为肝脏肉瘤。 jiangjing的发言： 考虑1右肝巨块型肝癌伴肝方叶子灶形成.2肝右叶病灶血管平滑肌脂肪瘤待排。 翁志蓬的发言： 患者入院前（做完ct检查当天）查afp不高。 入院后穿刺活检，取出4小块组织。 镜下见：肝细胞索增厚，层次增多5-7层，肝细胞浆及部分胞核呈空泡变，可见核分裂象。 免疫组化：ck(l)(+++)， hep(+++)， ck19(-)， cd34示肝细胞索层次增多。 病理诊断：未排除高分化肝细胞癌。 主诊医生已建议患者家属将标本拿到上级医院会诊，但是这个患者的家属态度很奇怪，还没有完全确诊，入院时就已经表示放弃治疗了！穿刺活检也是好不容易才同意进行的。现在患者已出院，有没有将标本送到上级医院会诊还得进一步追踪！ 病例来源： ct1475。由翁志蓬发布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=4256 |
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