男性，５９岁，纳差，黄疸一月余，以前有肝炎病史．近来黄疸加重．有病理．   火眼发言：软藤征,左右肝管充缺,左肝管扩张,明显强化.考虑肝门胆管细胞癌 王维浦发言：肝门区长t1长t2不规则软组织肿块影，边缘不规整邻近肝实质受累分界不清；mrcp肝门肝总管截断性狭窄下段胆管未显影，肝内胆管明显扩张成“软藤状”，诊断---典型病例：肝门胆管细胞癌。鉴别诊断：1.近肝门部hcc侵犯肝总管 2.肝总管结石 一般鉴别不困难。 jiangjing发言：肝门区长t1长t2不规则软组织肿块影，边缘不规整邻近肝实质受累分界不清,增强见明显强化且不均匀。肝内胆管扩张明显，以左肝管为甚，类软藤征显示，扩张胆管在肝门部终断。mrcp 见终断部呈截断征显示。考虑典型的肝门部胆管癌。 病理结果：肝门部胆管细胞癌，术中发现肝门区数枚淋巴结，病检为转移． 影象王点评：病理结果已经公布，大家的分析和判断都非常准确，这个病例是非常典型的，肝门部肿块合并肝内胆管扩张，有些战友说胆管扩张呈＂软藤征＂，说的很好，软藤征胆管恶性扩张的表现，＂枯枝征＂是炎性病变表现，但怎么才象软藤和枯枝呢？这是很难把握的，关键还是要看胆管壁和腔的异常改变，见到肿块并有强化，而且是在动脉期强化门脉期退出才能确定是恶性，胆管炎多为延迟强化；胆管癌也经常伴肝门区及腹膜后淋巴结转移，所以对淋巴结要严加注意．临床表现也有区别，胆管炎有三大明显症状：发热，腹痛及黄疸．胆管癌的症状大家都知道的，发病没有炎症那么急的．请各位战友批评指正！！！ 病例来源：mri0128。由影象王发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=8&view_id=5107 |
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