女性,29岁,视物模糊半年.无其他不适.患者在天坛医院做手术,有病理结果  zxd95发言：这病例首先是定位的问题，我想定位在鞍内应该是没有问题（肿块最大径位于鞍内），视交叉受压上抬。所以首先应考虑垂体瘤，且年青女性多见；而颅咽管瘤一般位于鞍上，囊变，壁有钙化（ct显示应该更好），临床上儿童多见，有时向鞍内长，垂体受压，表现病人个小，长不大。 入门小生发言：鞍区囊性占位性病变，信号均匀，边界清楚，占据整个垂体窝，有占位效应，视交叉受推移。考虑颅咽管瘤可能性大，囊性垂体瘤不除外。 本人不太支持rathke囊肿，它多发生于腺垂体与神经垂体交界处，且病变范围这么大也不支持。 yuanfang_22发言：老乡提供的病例不具特点性，这样的四不象最麻烦。不知道有增强没，还是故意没贴出来。 诊断思路不外就是从：蝶鞍变化，病灶钙斑，垂体蒂的偏移以及肿瘤的生长方式和强化方式。 所给资料有限，只有抓特点，猜了，请斑竹指正 特点一：囊性病灶 特点二：垂体受压变形 特点三：rathke囊肿的起源及生长方式，起源垂体蒂残存上皮细胞。生长沿垂体蒂向上生长，遇脑膜时受挤压呈葫芦形改变。本例虽没有完全生成葫芦形，但有成葫芦的趋势，病灶上份变高尖，可以想象是遇脑膜阻挡生长的征象。 综上，意见：1。rathke囊肿 可能性大 2 。蛛网膜囊肿 3。表皮样囊肿 强烈要求斑竹上传增强图象及完整t1 t2 压脂 有ct更好！~！~ 影象王发言：我给你们提供的资料也是尽力而为的,可能有些资料不合19楼的胃口,这个病例是病人到天坛医院做了手术,临走的时候我急忙把他的片子排了几张,没有做增强,望你原谅,资料不是很全面,但也能说明问题了.你的诊断思路部分有正确,但你的诊断结果却离的太远,首先你的结果与你思路互相矛盾.{本例虽没有完全生成葫芦形，但有成葫芦的趋势，病灶上份变高尖，可以想象是遇脑膜阻挡生长的征象},你的思路告诉我们是鞍内的病变,那么你的结果1符合；2的病变接近鞍区的,多在鞍上,如果是脑脊液信号那么应该是空泡蝶鞍了；3的病变这个区域比较少,基本都在鞍上,多在cp角区。你的诊断结果和我的病理结果没有一个符合,19楼战友你再思考一下. yuanfang_22发言：rathke囊肿起源于鞍窝后下份，沿垂体蒂向上生长。根据资料和书还有老师的教诲，如果我没记错的话，生长方式应该是这样。 我再重新思考定位一下！~谢谢楼主 yuanfang_22发言：还有我的第2个结果，如果是脑脊液信号，只能说明鞍隔缺损或（注意是“或”）垂体萎缩或在垂体正常的情况下，蛛网膜下腔在脑脊液的冲击下，突入鞍内，垂体受压。空蝶鞍的完整解释。空蝶鞍引起的原因：先天性缺陷可能因间叶组织发育障碍,造成鞍隔发育不良,鞍隔的漏斗孔较大。还有就是脑脊液信号的关系，以后我在工作中，在多总结总结。 总之，错了。我再思考一下吧。 yuanfang_22发言：顺便和大家讨论一个有争议的问题，颅咽管瘤和rathke囊肿 是一个概念吗？？ yuanfang_22发言：又重新想了良久，又看了几遍，没有发现明显的垂体蒂征象。 考虑：星形细胞瘤或囊性颅咽管瘤或垂体瘤囊变，不过可能性小，因为临床症状不支持，囊变的垂体瘤多有明显的临床症状 zryh发言：首先是定位在鞍内病变，囊性特点。考虑1完全囊变的垂体瘤。2颅咽管瘤。 病理结果:囊性垂体瘤. 病例来源：mri0162。由影象王发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=8&view_id=7180 |
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