发一左侧囊性支气管扩张伴右侧膈疝病例.患者为老年女性,因慢性咳喘咳痰来院检查.    zhanyong点评： 1.支气管扩张是支气管树的不可逆性扩张，分为先天性和后天性两种；后天性常见病因是感染、支气管腔阻塞、外力牵引等使支气管壁受到损害、弹力降低、管腔内压升高、加之管腔周围组织牵拉，导致支扩发生。 2.临床上以咳嗽、咳痰、咯血为三大症状；若伴感染时可出现发烧，胸痛，咳嗽咯痰加重等。如只有反复的咳血，临床上称为“干性支气管扩张”。 3.影像表现：1）囊状支气管扩张：扩张的支气管呈囊袋状，多个相邻的支气管构成蜂窝状改变，部分囊内见到液气平面是囊状支扩的特异性征象。“印戒征”：囊状扩张的支气管其管腔旁伴行的肺动脉呈点状高密度影，形似印戒环。 2）柱状支扩：支气管壁增厚，管腔增宽，病变支气管的纵切面呈轨道样改变，可直达肺周边部，横切面呈圆形或者卵圆形，亦可呈柱状或者结节状高密度影，此为扩张的支气管内充满黏液栓所致。当肺动脉直径小鱼伴行的同级支气管直径时，是柱状支扩的可靠征象。“双轨征”。 3)混合型：兼具上述两种表现 4.支扩有相对的好发部位：下叶多于上叶，左侧多于右侧，原因是左下叶支气管细长且易受左心缘压迫的解剖特点有关。hrct扫描比较容易分型。 5.鉴别诊断：1).肺气囊：最常发于金黄色葡萄球菌性肺炎，为单发或者多发圆形或椭圆形薄壁透亮空腔，一般无液气平面，其显著特征是肺气囊变化快，随着炎症的吸收而消退。 2）.肺大泡：是由多个肺泡壁破裂、融合形成较大含气空腔，常位于肺野边缘部位，呈圆形、椭圆形或较扁的长方形透亮影，多个肺大泡靠拢在一起可呈多面状，壁极薄，空腔不与支气管树相通，无液气平面，不与肺动脉伴行。 3）.多发性肺囊肿：常累及一侧或者双侧肺，多呈弥漫性多个薄壁环形透亮影，可有或者无液平面，大小不等，边缘锐利。 zhanyong点评：本例膈疝原因可能是老年人膈肌张力减退和食管韧带松弛所致。 病例来源：cl0155。由gaozhengyi发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=28&view_id=7374 |
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