男性，42岁。左肾区疼痛3月余。体检：左肾区叩痛。  注入造影剂后，左肾下盏见一弧形充盈缺损，弧形压迹长约3cm，左肾下盏受压变形，形态不清。右肾盂肾盏显影良好。解腹压后，双输尿管通畅，膀胱造影未见明显异常。 ivp印象：左肾下极占位性病变。  左肾下极轮廓显示欠清，供血血管变细。     显像剂：99m tc-ec 血流灌注相：腹主动脉上段造影后2秒，双肾区即出现放射性灌注且随后增加迅速，见右肾影清晰，放射性密度基本均匀。而左肾近肾盂部分肾出现较早且较高的放射性聚集，肾上下极均见放射性稀疏缺损灶，血流灌注曲线分析：双肾均见明显的血流灌注峰。 功能相：右肾位置、形态、大小均正常，右肾皮质完整。左肾上下极均见放射性稀疏缺损灶。双肾摄取、分泌、排泄过程均基本正常。肾图：双肾均正常形态（左肾因有放射性稀疏缺损灶致峰值减低。 诊断：左肾下极占位并侵犯肾盂，以恶性病变可能性大。双肾功能基本正常。                  ct平扫，左肾下极见混杂密度肿块，与正常肾实质分界不清，边缘密度略高，ct值35hu，中央密度略低，ct值22hu，正常肾实质ct值30hu。注射造影剂后肿块不均匀强化，但强化程度明显低于正常肾实质而与正常肾实质分界清，肿块大小4.5x4cm，上部侵入肾盂内。左肾上极见圆形囊水样低密度影，直径1cm。 ct诊断：1、左肾下极占位，考虑左肾癌并侵犯肾盂。 2、左肾上极小囊肿。 手术所见：常规开腹后，扪及肿物于左肾下极，未突破包膜。遂行左肾切除。 病理报告：肾腺癌，部分呈透明细胞癌。 病例来源：cl0125。由翁志蓬发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=28&view_id=4089 |
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