融合型横过异位肾

2006-2-3 09:20| 发布者: 翁志蓬| 查看: 2883| 评论: 0

这个病例把我们医院的影像“家当”（除mri外）都给用上了！使用的设备包括：
1、日本alokal公司的ssd-1400型b超，2000年使用至今
2、法国sopha-dsx型spect，1992年使用至今
3、德国siemens公司的garantix型800ma的x线机，1989年使用至今
4、美国ge公司的lightspeed型8排螺旋ct机，2003年11月使用至今。

病史：女性，75岁。左上腹疼痛1周入院。

b超所见：
正常右肾窝内未见肾脏回声。左肾大小为12.1x5.6cm，于左肾下方见另一肾脏回声，大小约7.6x4.2cm，两肾相连，肾轮廓尚清，前者集合系统分离，内见9.3x4.9cm液性暗区，后者集合系统显示清，于下极内见0.6x0.5cm的强回声影。

ect，肾功能图，可见左肾偏大，右肾未显影。

ect肾图，左肾区可见核素代谢曲线，右肾区未见核素代谢。

腹部平片，脊柱左旁可见两枚钙化结石影。

ivp检查，未见右肾显影，而左侧则可见两套集合系统显影，下部的输尿管向右下方行走，汇入膀胱；上部的输尿管则明显扩张。

ct所见：
ivp6小时后ct检查，轴位扫描见右肾缺如，矢状位重建左肾明显增长，达20cm，其内见两套集合系统，内见阳性造影剂充填。上部肾盂肾盏显著扩张积液，且输尿管显著扩张，由于阳性造影剂充填，未能显示结石。下部肾盂肾盏亦见扩张，但输尿管未见明显扩张及结石。扫描范围内内肝、脾、胰腺未见异常。腹腔内未见积液及淋巴结。
ct诊断：
腹部ct平扫，结合ivp、ect影像表现分析，考虑融合肾，位于左侧，具有两套集合系统，但肾及输尿管内结石因阳性造影剂影响未能显示。

腹部直接增强螺旋ct扫描并多平面重建及三维重建：
右肾区未见肾脏。左肾区见长形肾影，高径达20cm，上部肾功能略差，造影剂充填较下部缓慢。肾内可见两套集合系统，下部肾盂内见大小20.2x14.4mm的卵圆形钙化结石，输尿管于第一骶骨水平跨中线向右下行与膀胱相连。上部集合系统明显扩张积液，输尿管近膀胱入口见大小10.5x5.7mm的钙化结石。肾内可见两条由腹主动脉发出的供血动脉两条血管上下距51.4mm。
ct诊断：
考虑融合型横过异位肾，位于左肾区，由两条动脉供血，并有两套集合系统，且下部肾盂内见结石，上部集合系统扩张积液，输尿管下段结石。

翁志蓬点评：异位肾系指肾脏位于正常解剖部位之外的某一位置上。
异位的肾脏仍停留在本侧的某一部位者，称之为单纯性异位肾或本侧异位肾。
异位肾移至对侧，而输尿管仍在原来一侧，称之为横过异位肾。又可分为融合型和非融合型，以融合型多见。
横过异位肾之肾脏越过中线至对侧，其上中段输尿管也相应越过中线，但输尿管末端在膀胱开口侧别仍属正常，此为本症的特征。
融合型横过异位肾将造成肾外形呈各种异常形态，其中以下位性融合肾最多见，其次为“s”形肾或乙状形肾。异位肾多位于对侧肾脏下方。
横过异位肾常有发育不全，旋转异常等先天性缺陷，因而易发生感染、结石、囊肿等，此时将出现尿路感染、腰腹痛、血尿、肿块等症状和体征。
抄自廉宗溦主编 x线诊断学基本功

病例来源：cl0182。由翁志蓬发布：
http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=28&view_id=8790

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