肾脓肿

2006-2-4 09:33| 发布者: 听蝉观竹| 查看: 3294| 评论: 0

男性、46岁。
主诉：右侧腰背部疼痛伴血尿一月余，当地医院治疗曾血尿停止，近一周再次出现血尿。追问病史一个半月前曾高热，治疗后热退无再出现发热。
既往病史：乙肝，肝硬化多年，用过大量的各种药物，包括糖皮质激素。
体检：腰背部扣击痛，腹水征（＋），双肾未触及。
实验室检查：尿常规－红细胞（＋＋＋），白血病（＋）；b超－－门脉性肝硬化，脾脏增大，腹水。右肾占位。
ct扫描方法：平扫＋增强扫描，层厚6mm,层距6mm，增强扫描病灶ct12-56hu,最低密度部分ct值12-16hu.

吕军浩发言：左侧肾脏脓肿溃破可能大。
一.临床：发热、肾区疼痛、血尿、白细胞(+)、激素使用史、肝硬化史。
二.肾区混杂密度占位，无明显强化，病灶突于肾脏包膜外，与肾脏实质境界不清，肾后筋膜弥漫性增厚，
肾脏周围毛糙。
三.鉴别诊断：肾脏癌，肾脏周围大多没有感染征象如:筋膜弥漫增厚、肾周毛糙、而且病灶外突形态较肾癌软。

曼一拍发言：肝硬化腹水、脾肿大、门脉高压已明确。
右肾包膜下与皮质大片等低密度灶，增强边缘强化明显，反衬低密度灶为液化坏死。结合临床考虑右肾包膜下脓肿形成。

liujf发言：考虑右肾结核及脓肿：
多腔无强化低密度病灶，似有沿肾乳头分布。肾盂肾盏肾周均有受累，肾盂变形狭窄，受压移位。肾后筋膜增厚，肾脏周围毛糙。
临床：发热、肾区疼痛、血尿、白细胞(+)、激素使用史、肝硬化史。
这么大的软组织肿块，腹膜后没有肿大淋巴结，肾静脉及下腔静脉形态正常。所以可以排除肾癌。
建议进一步检查。
希望能告知结果。

jiajie发言：

考虑肾周脓肿。
肾后缘可见一不规则稍低密度影，增强后呈囊状，囊壁强化且有间隔，囊内无明显强化。肾脏受压变形前移，局部肾实质受侵，密度减低，强化略低于周围正常肾组织。肾盂受压变窄。肾后筋膜受侵增厚且与肋间肌分界不清。
（另有脾大、胸水补充意见）。

哈理发言：
1.肝硬化,脾肿大,胸腔积液是存在:病人体质差应该无疑问；
2.近期内有高热史:近期有感染存在可能；
3.从延迟片可见<

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