男性，53岁，因上腹部饱胀，食欲减退二月余就诊，无发热，血常规正常；查体：左上腹扪及界线不清包块，无活动，质中，轻度压痛，无反跳痛。超声检查：左上腹部回声不均匀肿块，与胃分界不清。该病例已经手术，有病理结果。                   zjb发言：脾胃之间软组织肿快,密度不均,不均匀强化,右侧壁与胃壁分界不清.建议做胃镜. 张颖6606521发言：定位应该位于胃大弯侧，胃壁内及壁外，病灶较大，见液化坏死，实性部分强化，定性应该是恶性肿瘤可能性大，来源于位的恶性肿瘤常见胃癌，胃平滑肌肉瘤，因此病灶比较局限，相应胃壁不见增厚，所以考虑胃癌可能性小，起源于胃壁型的平滑肌肉瘤的可能性较大 sqz-163发言：胃大弯侧巨大分叶状囊实性肿块,向黏膜下及浆膜下生长,以向胃外生长为主.增强扫描,实性部分强化.考虑胃平滑肌肉瘤胃壁型. wchgh发言：考虑胃恶性肿瘤，平滑肌肉瘤可能性大，肿瘤密度不均匀，形态不规则，肿瘤内可见出血、坏死、囊性变、溃疡形成。 九目段发言： 定性:恶性. 定位:胃壁大弯侧或大弯侧受侵. 诊断:同意大家的意见. 下面是我抄别人的,不是自己的. 神经内分泌肿瘤 apud细胞或神经内分泌细胞发生的肿瘤称为apud肿瘤（apudoma）或神经内分泌肿瘤，此类肿瘤包括肠胃道类癌、胰腺内分泌肿瘤、支气管类癌和一些肺小细胞未分化癌、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤以及垂体腺瘤，最近还不断提出一些新的肿瘤，如食管、宫颈、前列腺等部位的“小细胞”嗜银癌、子宫内膜“小细胞未分化型apud瘤”、喉部“神经内分泌癌”、皮肤“神经内分泌癌”（meckel细胞癌）等。这一类肿瘤在功能和形态上，有以下共同特点：①具有内分泌功能，患者血中可出现肿瘤分泌产物，如胃泌素、嗜铬粒蛋白（chromogranin）等，临床上也可表现相关症状；②肿瘤组织可提取相应的激素类物质，免疫细胞化学染色呈特异性阳性反应；③肿瘤细胞在电镜下可见其有被膜的神经分泌颗粒。以上这些特点可作为诊断神经内分泌肿瘤（a－pud肿瘤）的依据。 胃平滑肌肉瘤 多数为原发恶性，少数为良性转变所致。 一、病理:病变发生于胃壁平滑肌组织，大多位于胃的近侧1/2。呈球形及半球形，质地坚韧，表面呈结节状或分叶状，可以单发或多发，多数病例当诊断时瘤体已较大。肿瘤内可发生出血、坏死及囊性变，并在表面形成溃疡。肿瘤位于粘膜下的胃内型；位于浆膜下的胃外型；部分位于粘膜下，部位位于浆膜下的哑铃型。以血性转移为主，多见转移肝、肺；淋巴结转移较少。 二、临床表现:上腹疼痛、呕血、便血是最常见的症状，有时可发生急性上消化道大出血，晚期可出现体重减轻及贫血。大部分病人上腹部可摸及肿块，并有轻度压痛。 三、检查与诊断:x线钡餐造影及胃镜有助于诊断。 1.x线钡餐检查:可见胃内有边沿整齐的圆形充盈缺损区，有时在充盈缺损区中出现“脐样”中心溃疡。亦可表现为胃腔内多发息肉样肿物阴影，或可见胃有受压推移现象。 2.胃镜检查:胃外型平滑肌肉瘤在内窥镜下仅可见胃外压迫现象，胃内型病变呈半球型向胃腔内突出，直径多在3厘米以上。形成溃疡后与胃癌不易鉴别。在镜下取活组织获得病理组织学确诊。 3.鉴别诊断:主要与胃良性平滑肌瘤区别。良性平滑肌瘤一般肿瘤在3厘米以内、较局限、圆形、粘膜多完整、出血和体重减轻较少见。 胃恶性淋巴瘤: 病因病理] 胃恶性淋巴瘤系指原发于胃而起源于粘膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，也可为全身恶性淋巴瘤的一部分。何杰金病与非问杰金淋巴瘤的影像学诊断不尽相同，但两者鉴别困难。 [临床表现] 常见的临床表现为有上腹痛、恶心、呕吐、厌食、上胃肠道出血及上腹部扪及肿块。而继发的胃淋巴瘤则可出现发热、体重减轻、肝、脾肿大等全身症状。 [影像学表现] 1.钡餐x线表现： （1）浸润型：多数侵犯胃体及胃窦部，胃腔正常或变小，胃轮廓光滑或不规则，有的如浸润型胃癌的“皮革胃”，但胃腔有一定扩张能力，与胃癌不同。粘膜较巨大，走行紊乱，类似< |
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