| 男性，47岁。 主诉：鼻塞、头痛多年，近半年左眼痛，视物模糊，眼球轻度突出。 体检：左侧眼球轻度突出，活动尚可，无红、肿，视力：左眼：0.6，右眼：1.0。鼻腔狭小，内见新生物。 实验室检查：三大常规、肝肾功能均物异常；胸片、腹部超声物异常。 ct检查方法：冠状位平扫＋横轴位增强＋增强mpr，病变ct值：平扫-----23.6hu，增强-----27.2hu。 以下是平扫冠状位图像     以下是增强mpr冠状位图像      以下是增强横轴位图像：       caihe发言：这病例诊断左侧鼻腔涉及左侧上颌窦、筛窦、鼻咽部内翻乳头状瘤併出血坏死可能性大，鼻腔鼻窦息肉可能性小。 依据：1、患者常见于中年，以男性为多。 2、主要症状为单侧鼻阻塞和鼻出血，鼻腔内有息肉样肿块，侵及筛窦、上颌窦则可致头面肿痛，眼球移位和面部变形。该病例临床症状符合。 3、ct平扫＋增强：病灶位于左侧鼻腔侵入左侧上颌窦、筛窦、鼻咽部和左侧眼眶。鼻中隔向右侧呈弧形推移、受压变薄，左侧鼻腔见液平面。左侧上颌窦内侧壁破坏、上壁向左上推移眼眶，左眼眶变形。左筛窦间隔部分破坏，病灶侵入左眶锥内侧，左眼球向外推。鼻咽部受侵，病灶向右下推移。增强病灶为轻度不等强化。 鉴别诊断：与鼻腔鼻窦息肉鉴别，常见于青少年，常为多发、双侧，亦可单发，骨质破坏与内翻乳头状瘤比较较少见，如有破坏常呈推压性改变，但有骨质硬化。 cmg发言：病灶虽然范围较广，但呈膨胀性生长，占据左侧鼻腔、左侧上颌窦、筛窦、鼻咽部，并向眼眶内突起。鼻中隔向右侧呈弧形推移、受压变薄。左侧上颌窦内侧壁虽有破坏、但上壁及外侧壁变薄，呈受压吸收改变，增强扫描病灶强化不明显。同时左侧翼腭窝显示良好，脂肪间隙清晰，无受侵表现。根据以上分析考虑为良性病变，建议穿刺活检进一步确诊。 hejie发言：病灶虽然范围较广，但呈膨胀性生长，占据左侧鼻腔、左侧上颌窦、筛窦、鼻咽部，并向眼眶内突起。鼻中隔向右侧呈弧形推移、受压变薄。左侧上颌窦内侧壁虽有破坏、但上壁及外侧壁变薄，呈受压吸收改变，增强扫描病灶强化不明显。其内见斑片状高密度影无强化,同时左侧翼腭窝显示良好，脂肪间隙清晰，无受侵表现。考虑出血坏死性鼻腔鼻窦息肉.建议穿刺活检进一步确诊。 手术病理-----神经鞘瘤。 听蝉观竹点评：神经鞘瘤可发生在鼻腔、筛窦、上颌窦等区域，呈膨胀省生长，常致窦腔扩大颌骨质压迫性改变，骨壁变薄。ct上多呈类圆形软组织密度影，瘤体可见囊变，实质部分可以强化，囊性肿块无强化。可以造成邻近结构的压迫移位，如对眼眶的压迫。 本病理具有上述影像学表现，只是移位囊变较明显，实质瘤体部分较少，仅少部分强化（增强图像较高密度区的ct值为57.6hu），大部分瘤体无强化，所以大部分同仁考虑粘液囊肿，不足为奇，鼻腔鼻窦神经源性肿瘤确属罕见。有一点可以提示我们注意的------该病人除了鼻窦肿块之外，鼻腔及鼻咽的肿块较明显，是粘液囊肿所不能解释的；病变密度大部分区域低，病灶大部分无强化是内翻乳头状瘤所不能解释。 病例来源： ct1246。由听蝉观竹发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=3613 |
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