| 女性，69岁 主诉：近一周肝区疼痛，无发热。 既往史：一年半前右肺周围型肺癌手术史。今年春节前2天全面体检未见异常。 体检：肝区叩击痛，肝脏肋下4cm，触痛，质软。皮肤巩膜无黄染，腹平软。 实验室检查：白细胞总数12000，中性68%，肝功能正常。b超发现肝右叶低回声占位，胸部ct未见异常。 ct扫描条件：扫描采集层厚4mm，重建层厚8mm,平扫病灶中心低密度ct值12-15hu，液平面下面更高密度ct值43hu，病灶边缘ct值38-46hu；增强后除了病灶边缘ct值为56hu之外，病灶其余部分无强化。         以下是延时1分半钟扫描      笨小孩发言：此患肝内多发病灶，右叶病灶内侧壁不规则，其内可见出血，比轻度强化，我觉得转移也可以，白细胞高可能为出血造成的． liujf发言：转移瘤： 多发低密度病灶（左 右叶），壁形态不规则且有壁结节存在，轻度强化。结合病史：一年半前右肺周围型肺癌手术史。但是平扫周围可见环状低密度带延迟扫描有强化，单以转移瘤难以解释，且呈环靶征，这是肝脓肿典型表现，肝脓肿壁形态也可不规则，但是少见。 综上首先考虑 转移瘤，待除外肝脓肿，建议穿刺活检 zxq发言：考虑转移瘤可能性大。 1、影像诊断离不开临床，一年半前肺癌史。 2、无急慢性中毒症状，白细胞轻度增高，肝大肋下四指，脓肿不好解释。 3、多发低密度占位，中心大面积更低密度，同心圆状，见壁结节，环形强化（三期强化打得不太好，动脉期晚了点，遗憾），周围见多发局限性低密度（胆管扩张可能，肝转移瘤伴淋巴腺转移时，常压迫肝内胆管扩张）。约2-4%为伴壁结节的囊性转移癌，边缘增强后与正常肝组织分界变清，中心液化、坏死、囊变性部分所占比例较大（扁平上皮癌多有囊性转移）。 鉴别： 肝脓肿： 1、感染途径：多由胆源性、肠源性、血源性途径而来，本例未提示。 2、临床表现：细菌性中毒症状快、重，白细胞多达20.0*109以上，不符。 3、影像表现：脓肿坏死相对来说较小，强化静脉期与正常肝组织分界不清，本例不符。 ppl发言：典型转移瘤：1）多发性病灶（至少有4个病灶）；2）肺癌手术史；3）具有牛眼征；4）增强后呈轻度环状强化——符合转移瘤的特点；5）今年春节前2天全面体检未见异常——提示病灶为新生的；6）近来肝区疼痛而无发热的病史也支持；6）白细胞增高——可以用病变的液化、坏死解释。 鉴别诊断：1）肝脓肿；2）肝包虫病；3）肝胆管细胞癌——通过以上描述均能鉴别开 穿刺活检------肝转移癌，来源于肺腺癌(将去年肺癌的切片与这次的一起对照，镜下改变是一致的) 肿块中心坏死区液平面抽吸出来是陈旧的血，活检的部位是在尚未液化区，即环形低密度实质部分。 听蝉观竹点评：这个病例不符合肝脓肿ct表现：有一点就是没有像肝脓肿三环中的中环(在脓肿是肉芽组织)显著强化。 病例来源：ct1275。由听蝉观竹发布： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=3694 |
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